眼科十大急症幻灯片.ppt

眼科十大急症的分析与处理 中山大学中山眼科中心 林晓峰 Emergency! 什么是急症？ 发病急、进展快、危害重，必须及时干预的疾病。 就眼科而言，就是指那些发病急，进展迅速，严重危害视功能，甚至危及生命的疾病。 眼科十大急症 眼球穿通伤 眼化学伤 角膜溃疡穿孔 绿脓杆菌性角膜炎 急性闭角型青光眼 急性全葡萄膜炎 视网膜中央动脉阻塞 急性视神经炎 化脓性眼内炎 眶蜂窝织炎 眼球穿通伤 眼球穿通伤常由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通。 眼球破裂伤为严重钝力所致，常见于角巩膜缘或直肌附着部位。 伴或不伴眼内容物脱出 眼内容与外界沟通！ 眼球穿通伤 分析 眼球完整性丧失，眼内容物脱出，视功能受损，甚至丧失。 眼内容与外界沟通，眼球屏障功能受损，致病菌直接进入眼内，严重者全眼球脓炎。 眼化学伤 由化学物品的溶液、粉尘、或气体接触眼部所致的损伤。 以酸、碱化学伤多见。 眼化学伤 分析 累及眼睑、结膜 、角膜，碱性物质更易渗入眼内。 视功能受损。 处理不及时可因酸、碱持续损伤继发葡萄膜炎、青光眼、白内障等，最终导致视功能丧失、眼球萎缩。 眼化学伤 后期并发症 角膜溃疡穿孔 感染性或非感染性因素导致的角膜溃疡。 如细菌性角膜溃疡、化学伤后角膜溃疡等 角膜溃疡穿孔 分析 导致眼内容物脱出，使眼内容与外界沟通，继发眼内感染。 视功能丧失，甚至眼球萎缩或需行眼球摘除术。 绿脓杆菌性角膜炎 多发生于角膜异物剔除术后或者接触镜感染。 明显眼痛、视力下降。 角膜呈迅速扩展的浸润及粘液性坏死。溃疡及分泌物略带黄绿色。 前房积脓。 绿脓杆菌性角膜炎 分析 起病急，发展迅猛多表现为快速发展的角膜液化性坏死。 感染控制不及时，可能导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出甚至全眼球炎。 急性闭角型青光眼 原发或者继发因素导致急性房角关闭、眼压急遽升高，视功能损害。 起病急，剧烈眼痛，视力下降。同侧头痛、恶心、呕吐。 眼压常高于50mmHg。 急性闭角型青光眼 分析 高眼压导致的视神经普遍缺血是视力下降的主要原因。持续高眼压不解除，可导致视功能不可逆性损害，甚至失明。 剧烈的疼痛沿三叉神经 分布。 急性全葡萄膜炎 累及整个色素膜的急性炎症。 有前葡萄膜炎的眼前段改变，又有眼后段的炎症改变。 伴视网膜以及血管炎症。 急性全葡萄膜炎 分析 瞳孔缩小，前房炎性 渗出，瞳孔闭锁致继 发性青光眼。 眼后段炎症累及黄斑 及视神经，可导致不可逆性视功能损害。 视网膜中央动脉阻塞 病因 多见于患心血管疾病的老年人 可发生于部分手术中、术后 中央动脉的阻塞部位好发于筛板 视网膜中央动脉阻塞 单眼无痛性急剧视力下降至指数甚至无光感 瞳孔中等散大，直接光反射迟钝； 后极部视网膜水肿，黄斑樱桃红； 视乳头水肿，动脉变细且管径不均匀。 视网膜中央动脉阻塞 视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡不可逆！ 急性视神经炎 指能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系列改变的视神经病变。 急性视神经炎 突然发病，多累双眼或单眼发病。 视力骤降，短期内可至黑矇。 有眼球深部痛，眼球转动痛。 RAPD（+），视乳头充血水肿。 球后视神经炎无眼底改变。 化脓性眼内炎 细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相邻眼内腔的急性感染性炎症。 有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。 化脓性眼内炎 以患者视力不同程度下降。 疼痛、畏光、流泪。 角膜水肿、前房积脓等眼前段炎症反应。 玻璃体混浊等眼后段反应。 化脓性眼内炎 分析 病情凶险，发展迅猛。 破坏眼组织、损伤视功能。 若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外组织发展为“全眼球炎”。 可导致视功能完全丧失。 眶蜂窝组织炎 眶内软组织的感染性炎症。 常有眼内、外炎症或邻近组织感染灶。 眶内组织高度水肿，眼球突出，运动受限。 视力下降。 全身中毒症状。 眶蜂窝组织炎 分析 发病急，患眼视力严重下降甚至丧失。 严重者波及海绵窦，可危及生命。 处理原则 排除危及生命的因素 处理原则 生命体征是否平稳？ 眼球穿破伤是否合并全身复合损伤？ 酸碱化学伤注意是否有呼吸道、消化道化学伤？ 感染性疾病是否合并败血症等？ 处理原则 争分夺秒，抢救视功能！ 明确危害病人视功能的主要矛盾、及时处理 急诊处理 眼球穿破伤 找到所有伤口，及时闭合伤口。 注意后巩膜破裂伤，有低眼压，眼内出血，结膜出血水肿，眼球运动在破裂方向受限。 除非眼球不能缝合，不可做初期眼球摘除！ 防治伤后感染和并发症。 急诊处理 眼化学伤急救（最关键！） 现场取材，大量清水冲洗30mi