读书报告：急性胰腺炎ppt课件.ppt

治疗要点 治疗原则 减轻疼痛 抑制胰腺分泌 防治并发症 治疗原则 轻症急性胰腺炎的治疗要点 禁食和胃肠减压 静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡 解痉止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓） 抗感染 抑酸 治疗原则 重症急性胰腺炎 除上述措施外 还应 抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱 营养支持 抗感染治疗 减少胰腺分泌 治疗原则 其他治疗 并发症的处理 中医治疗:大黄、芒硝 内镜下Oddis括约肌切开术 腹腔灌洗 手术治疗 谢谢！  2014级全科医学基地 蒋勤 急性胰腺炎 定义 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP） 是多种病因导致胰腺组织自身消化、水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。 胰腺解剖 是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后， 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部。 胰腺解剖 胰腺解剖 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 胰腺、胆总管、十二指肠的关系 病因 1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等（我国常见） 2、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 3、胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤及胰腺分裂等导致胰管内高压 4、十二指肠降段疾病：球后穿透溃疡等 5、其他：手术与创伤、代谢障碍（高脂血症、高钙血症 ）、药物、感染及全身炎症反应遗传变异等 6、特发性胰腺炎（病因不明） 急性胰腺炎发病机理 胰腺分泌? 胰液排泄? 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 胰腺缺血 磷脂酶A 激肽释放酶 胰胰自身消化 全身毒 弹力蛋白酶 邻近组织损伤 性作用 脂肪酶 分型 按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）：病死率高 中度重症急性胰腺炎（moderately SAP,MSAP)：介于MAP与SAP之间，常规治疗下器官衰竭多在48小时内恢复。 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类： 急性水肿型胰腺炎(90%)：红、肿、炎、坏死，预后较好 急性出血坏死型胰腺炎(少见)：灰白、黄色、棕黑伴出血，胰腺脓肿，假性囊肿等，病死率高 病理 胰腺及周围脂肪组织出血、坏死 局部并发症 胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状； 假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。 （一）血容量改变： （二）心血管改变: （三）肺部改变: （四）肾脏改变: 减少，甚至出现休克 心肌受损、甚至出现心梗 血液呈高凝状态 气体交换下降、肺微循环障碍 ARDS 肾功能衰竭 机体病理生理变化 临床表现 1.腹痛：主要、首发 2.恶心、呕吐及腹胀 3.发热 4.水电解质及酸碱平衡紊乱 5.低血压或休克 6.手足抽搐 上腹中部或左上腹 钝痛、绞痛、胀痛 放射：腰背部、左肩 时间：水肿型3-5天 诱发：饱餐、酗酒 缓解体位：弯腰抱膝 吐后腹痛不减轻 中度以上发热3-5天 代谢性碱中毒 病情严重、预后差 临床表现 体征：(signs) 轻症：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征） Grey-Turner 征 Grey-Turner 征：脐周及腰胁 部