社区的护理学案例.ppt

【案例一】脑梗塞后遗症病人的家庭访视 李大爷，男性，76岁。 目前诊断：左侧偏瘫，运动性失语，轻度老年痴呆。 家庭状况：李大爷与老伴、二儿子、儿媳以及孙子生活。老伴74岁，有高血压和心脏病，平时日常生活能自理，但是怕累，照顾李某的工作都落在儿媳身上。儿媳害怕疾病复发，主述护理负担过重。 病情经过： 2007年诊断为脑梗塞，临床表现为左侧偏瘫，运动性失语，伴有轻度老年痴呆。2008年6月，出现症状性癫痫而再次住院。通过抗凝药物治疗和康复锻炼，病情稳定，机体功能和能力有所恢复，达到预期目标，于7月出院。病人虽然能认识和接受自己疾病的现实状况，但是由于患有老年性痴呆症，全部日常生活自理有些困难。出院后，每周来院两次，进行饮食、更衣、移动的训练。 问题： 1.社区护士进行家庭访视的目的是什么？ 2.目前的家庭存在哪些家庭健康护理问题？支持该问题的依据？ 3.家庭的短期目标与长期目标有哪些？ 1、 社区护士家庭访视的主要目的： 社区护士进行家庭访视，进行护理的同时，倾听儿媳的诉说，给予鼓励的同时，教给儿媳如何省力照顾病人的技巧。社区护士同家属一同探讨护理李大爷的最佳护理方案，给家庭以支援。 家庭健康护理诊断/问题 1．自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关 2．语言沟通障碍：与右侧脑血管障碍所致 的失语症和构音障碍有关 3．潜在损伤的危险（跌倒、骨折、皮肤损 伤）：与感觉、运动和认知功能低下有关 4．（家属）服药和康复等相关知识缺陷 5．照顾者角色紧张：与长期护理疲劳有关 护理目标 1．诊断1的护理目标： （1）病人维持出院时的自护能力 饮食：尽可能自己使用勺子进餐。 更衣：能自己穿健侧上下肢的衣裤。 入浴：每月能接受3次政府提供的入浴服务。 排泄：能使用轮椅去厕所排泄。 （2）病人不能自理的部分能得到家属的帮助。 护理目标 2．诊断2的护理目标： （1）能够看到病人交流和沟通能力得到改善。 （2）家属能理解并实施改善交流沟通的方法。 3．诊断3的护理目标： （1）病人没有发生过跌倒等事故。 （2）家属能够检查生活环境中的危险物品并给予排除。 4．诊断4的护理目标：家属能够理解和叙述病人服用的药物、效果和进行康复锻炼的内容。 5．诊断5的护理目标：家属表示护理的不安和护理负担减轻。 个案：?某社区健康教育诊断 一、社区情况介绍1.社区诊断资料来源社区居民患病、营养等来源于社区居民家庭健康档案资料；居民出生、死亡情况来源于社区生命统计资料；传染病发病情况来源于上高县法定传染病疫情报告资料；社会、经济、环境与人口资料来源于统计局；吸烟、食盐量专题流行病学调查资料； 2.社区基本情况常住人口33109人，? 农业人口占17.70%，男女性别比为1.03∶1。1）.人口情况　目前已为社区10098户家庭30150名居民建立了居民家庭健康档案，占社区人口数91.09%；社区家庭规模2.99人/户，家庭组成以二代人居住一起为主，占家庭总数的64.03%。老年人口系数为7.3%(成年型)，儿童青少年人口系数为20.7%(老年型)，老少比为9.4(老年型)。2）.社会经济和环境状况　 人均年纯收入为8489元，城镇人口人均年纯收入9152元。3）.卫生资源情况　社区内现有县级卫生机构6所，乡级卫生机构1所，厂矿学校职工医院(医务室)28所，共有医务人员589人，每千人口平均17.79人，共有病床480张，每千人口平均14.50张，年人均卫生事业费63.96元，人均医疗卫生支出52.07元。 3.社区居民健康状况1）.从2000年至2005年间，社区传染病发病率下降了77.57%，但病毒性肝炎、细菌性痢疾、肺结核仍是现阶段危害我县社区人民健康的最主要传染性疾病，自90年代以来，性传播性疾病的发病率迅速提高。3.2.营养与妇幼健康状况，社区居民以大米为主食，成人日均热能摄入量为2814.54 kcal，脂肪占总能量的36.65%；儿童缺血性贫血患病率较高，近几年均介于30%～40%之间，已婚妇女宫颈炎检出率达39.93%。 4.社区主要卫生问题1）社区人群中意外伤害发生率较高，意外伤害所致死亡率高达169.18/10万，居死因的第2位，自杀和车祸是意外伤害的两个主要原因。2）社区人群心脑血管疾病患病率高、死亡率高，社区人群心脑血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血压、心脏病、脑卒中患病顺位分别占2、3、7位，血压140/90 mmHg以上者占25.2%。3）社区人群饮食和营养方式不合理。社区人均自报日食盐摄入量为8.55克，高于WHO推荐的食盐日摄量4～6克的标准，其中饱和脂肪与不饱和脂肪的比例为1∶1.18，脂肪摄入量占总热量摄入的36.65%，高于30%的要求；居民营养状况欠佳及各营养素的比例搭配