神内.脱髓鞘疾病护理查房.ppt

十、疼痛 与脱髓鞘痛性痉挛有关 护理目标：减少痛性痉挛的发作，患者掌握减轻疼痛的方法 护理措施： 1、指导患者保持良好的体位，尽量避免猛屈颈动作，避免诱导痛性痉挛的发作。 2、关心安慰患者，分散注意力，遵医嘱使用止痛药。 3、按摩痉挛肢体，减轻疼痛。 评价：患者发作次数减少，能掌握减轻疼痛的方法 十一、失跌的危险 与低钾及双下肢无力行走不稳有关 护理目标：及时识别风险因素，住院期间不发生跌倒 护理措施： 1、及时评估患者的跌倒风险，向患者及家属宣教，让患者及家属配合并落实预防跌倒的措施，床尾挂标识，引起患者及家属的高度重视。 2、床周升护栏，24小时留陪护，照顾生活起居。 3、积极纠正低钾，嘱患者先床上活动四肢，下床行走前要评估肌力，遵循床上坐位、床边坐位、床边站立能耐受，最后行走，行走时家属陪伴左右，勿单独锻炼。 评价：护士能及时识别风险因素，住院期间未发生跌倒 十二、潜在并发症——有感染的危险、应激性溃疡 1、 放单间，给予保护性隔离，注意保暖避免受凉感冒。 2、进食时，先进行饮水试验，正常凡可由口进食，进食时抬高床头，小口慢喂，防止误吸。 3、多饮水，加强留置尿管的护理，更换尿袋时注意无菌操作，观察尿液的性状。 4、保持口腔清洁。 5、监测体温变化，及时发现感染的征兆。 6、耐心倾听患者主诉，密切观察呕吐物及大便颜色，询问患者有无腹痛、腹胀，遵医嘱使用抑酸剂、胃粘膜保护剂。 精神状态：患者精神状态一般。 对疾病的了解程度： 对该疾病不了解，经医务人员健康教育后有一定了解。 家庭关系：和睦，生病有人照顾。 社会交往能力：性格内向。 经济状况：家庭条件一般，有医保。 职业：家庭主妇 1、 避免诱发因素：指导患者保持良好的生活习惯，注意保暖避免病毒感染等诱因。 2、饮食指导：指导患者进食低盐低脂、高蛋白、营养丰富、富含纤维素的食物，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。 3、大小便护理：指导患者留置尿管家庭护理的方法，及促进排便的护理方法。指导患者盆底肌的训练方法，促进膀胱功能的恢复。 4、体位性低血压的护理：指导患者多补充水分，改变体位时动作要缓慢，一旦出现头晕、出冷汗，立即卧床休息，防止失跌。 5、坚持康复训练：教会患者及家属有关护理知识和改善后遗症的方法，尽量让病人做到日常生活自理，康复训练时注意克服急于求成的心理，做到循序渐进，持之以恒。 6、心理护理：此病会复发，取得患者家庭强大的心理支持及安慰，让患者建立乐观、积极向上的精神面貌，遵强战胜疾病的信心。 7、复发的自我评估：当患者再次出现肢体无力、吞咽障碍、呼吸困难、感觉异常（束带感、蚁走感、痛性痉挛）等症状，一定要及时就诊救治。 ? * 神经内科2017年2月份护理查房 主讲人：陈正芳 时间：2017年2月10 地点：神经内科护办室 主讲人：陈正芳 参加人员：神经内科全体护理人员 定义 病因 临床表现 治疗原则 临床资料 护理 心理社会文化体现 健康教育 髓鞘定义：包裹在有髓神经纤维轴突外面的脂质细胞膜，由髓鞘形成细胞的细胞膜所组成。 髓鞘的功能： 有利于神经冲动的快速传导 对神经轴突起绝缘作用 对神经轴突起保护作用 中枢神经系统脱髓鞘疾病：是一组脑和脊髓髓鞘破坏或髓鞘脱失为主要特征的疾病。 分类： 遗传性：髓鞘形成障碍性疾病 获得性：正常髓鞘为基础的脱髓鞘病 病毒感染 自身免疫反应 遗传因素 环境因素 肢体无力：最多见，包括一个或多个肢体无力，可为偏瘫、截瘫、或四肢瘫以不对称性瘫痪多见。 感觉异常：表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感、束带感、蚁走感、瘙痒感、烧灼样疼痛。 眼部症状：多为急性起病的单眼视力下降，有时双眼同时受累。 共济失调：行走不稳。 精神症状：多表现为抑郁、易怒、脾气暴躁、欣快、兴奋、记忆力下降、注意力损害。 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁、尿潴留 发作性症状：局限于肢体或面部的强直性痉挛，常伴反射性异常疼痛，称痛性痉挛。是因被动屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高，脱髓鞘的脊髓颈断后索受激惹引起。 急性发作期：大剂量甲泼尼龙冲击治疗。 激素治疗无效者：血浆置换、大剂量丙种球蛋白 免疫调节：复发性型（β-干扰素）；继发进展型（米托蒽醌、环磷酰胺）；原发进展型（目前尚无有效的治疗药物） 患者，杨长珠，女，46岁，诊断：颈髓脱髓鞘，患者因胸闷、双下肢无力20余天，加重2-3天入院，入院时体温：36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压100/60mmHg，神志清楚，对答切题，吞咽正常，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，两肺呼吸音粗，血氧饱和度98%，双侧上肢近端肌力4级，远端3级，左侧下肢肌力4级，右侧下肢肌力3级，上下肢体肌张力均减低。 患者既往体健。患者排尿困难，尿潴留，入院时带入导尿管，尿色淡黄，尿中少于絮状物，病程中出现痛性痉