神经内科基本知识.ppt

神经内科 神经系统 脑的断面图 中枢神经系统解剖图 神经系统 神经系统疾病 发生于中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统的以感觉、运动、意识、植物神经功能障碍为主要表现的疾病。又称神经病。 病 因 病 因 临床表现 可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍（如瘫痪、步态异常、共济失调等）、肌张力异常（如僵人综合征、破伤风等）、头痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩、排粪、排尿、性功能障碍等。 肌力的测评 瘫痪的类型 类型 瘫痪特点 病变部位 单瘫 单个肢体的运 大脑半球、脊髓前角细胞、 动不能或无力 周围神经和肌肉等 偏瘫 一侧面部和肢 一侧大脑半球病变（如内 体瘫痪 囊出血等） 交叉性瘫痪 病变侧脑神经 中脑（动眼神经）、脑桥 和对侧肢体的 （外展、面神经）、延脑 瘫痪 （舌下神经） 截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段 四肢瘫痪 四肢不能运动或 脊髓高颈段、周围神经病 肌力减退 （吉兰-巴雷综合征等） 实验室及其他检查 1、血液检查 2、活组织检查 3、脑电图检查(EEG) 4、诱发电位(FPS)和肌电图(EMG)检查 5、经颅多普勒超声检查(TCD) 6、头颅/脊柱平片检查 7、脑血管造影检查（DSA） 8、电子计算机断层扫描摄影（CT） 9、磁共振成像（MRI） 脑出血（脑实质或脑表面血管破裂）的常见原因 CT 脑出血的常见症状 脑出血的常见症状蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血的症状 突发性的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激症，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinsk征可阳性，眼底检查可见视网膜出血，视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状如欣快、瞻望、幻觉等，还可有癫痫发作、失语、瘫痪、感觉障碍等。 脑出血的护理要点 1、稳定血压： 绝对卧床2～4周，蛛网膜下腔出血4～6周。 保持患者镇静，避免情绪激动。 保证环境安静，减少探视。 避免强光刺激。 2、调控血压： 急性期一般不用降压药，收缩压超过200或舒张压超过110时可适当降压。 急性期后可系统逐步降压。 脑出血的护理要点 腰椎穿刺患者的护理 适应症 诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。 治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。 禁忌症 颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者。 穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者。脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。 血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。 开放性颅脑损伤等。 并发症 腰穿后头痛：最常见并发症，发生机制是脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。平卧位可使头痛减轻，应鼓励患者大量饮水。必要时可静脉输生理盐水。 出血：损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致。 感染 脑疝 护理与注意事项 1、治疗穿刺操作前将所需药物准备好。 2、对过度紧张、躁动、精神症状的病人及小儿操作前按医嘱给予镇静剂。 3、术中注意患者面色、脉搏、呼吸等情况，如有异常及时报告操作者。 4、穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大，意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放液，并向椎管注入空气，或生理盐水10-20ml快速静滴脱水药。 护理与注意事项 5、如压力过高者，严禁放液过多，过快，遵医嘱术后给予脱水药物，防止发生脑疝。 6、穿刺成功后协助病人全身放松，去枕平卧4-6小时，并鼓励病人多补充水分，防止穿刺后低颅压性头痛。 7、脑脊液标本及时送检，以免影响检查结果。 8、指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。 怎样预防脑出血？ 怎样预防脑出血？ 一、生活要