神经内科临床护理基本知识(护生掌握).ppt

神经内科临床护理 基础知识 2.神经系统护理评估 目 录 1.常用药物作用及注意事项 3.特殊检查护理 4.常见管道护理 5.常见并发症预防 1、改善脑代谢：吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦，胞磷胆碱钠，三磷酸胞苷、依达拉奉、奥扎格雷 2、改善循环：马来酸桂哌齐特，银杏达莫注射液、丁咯地尔、银杏叶片、灯盏花素注射液、红花注射液 3、抗血小板聚集：氯吡格雷、阿司匹林肠溶片 4、抗脑血管痉挛：尼莫地平、法舒地尔 5、降压药物：贝那普利、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、非洛地 6、抗癫痫：卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠 7、抗帕金森：多巴丝肼、美多巴、左旋多巴 8、营养神经：甲钴胺、B1、B12 9、抗凝及溶栓药物：低分子肝素钙、华法林 10、止晕：倍他司汀、氟桂利嗪胶囊 11、脱水降颅压：甘露醇注射液、呋塞米、甘油果糖，白蛋白 12、抑酸、保护胃粘膜：奥美拉唑，泮托拉唑、雷尼替丁 13、改善睡眠：阿普唑仑， 地西泮 一、神经内科常用药物作用 一、常用药物注意事项 需避光的药物:甲钴胺、奎若酮类（乳酸左氧、盐酸左氧、环丙沙星等）、尼莫地平、水溶性维生素C、硝普钠 甘露醇：1）甘露醇遇冷易结晶， 使用前需仔细检查。 2）甘露醇为高渗溶液，确认在血管内方可使用，外渗易引起组织坏死 3）静滴速度快，250ml15-30分钟滴完。 甘油果糖：静滴速度宜慢，250ml需静滴1.5-2小时，过快可发生溶血及血红蛋白尿。 刺五加、吡拉西坦、氯化钾对血管刺激性强，需慢速静滴。 阿司匹林：需饭后温水送服，不宜空腹服用，整片吞服。最常见副作用胃肠道反应。 卡马西平（抗癫痫）、多巴丝肼（抗帕金森）初始剂量1/4-1/2片，逐渐加量。 醋酸泼尼松（治疗面神经炎）需逐渐减量，骤然停药或减量会出现反跳现象。 （一）意识状态的评估 意识 状态 语言刺 激反应 痛刺激 反应 生理 反应 大小便 自理 配合 检查 嗜睡 醒后灵敏 灵敏 正常 能 能 昏睡 迟钝 不灵敏 正常 不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 中昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 二、护理评估 二、护理评估 （二）肌 力 的 评 估 0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。 二、护理评估 （三）瞳孔的观察: 瞳孔的大小 瞳孔的形状 瞳孔光反应 两侧瞳孔是否相等 二、护理评估 （三）瞳孔的观察 颈强直 克匿格征 布鲁津斯基征 二、护理评估 （四）脑膜刺激征的检查 三、特殊检查的护理 （一）腰椎穿刺 1、检查目的： 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 。 脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血 。 肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 2、术后护理： 术后去枕平卧4-6小时，鼓励患者多补充水分，防止穿刺后低颅压性头痛。 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，及早发现脑疝前驱症状，通知医生及时处理。 指导患者保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24小时不宜沐浴，以免引起局部、椎管或颅内感染。 三、特殊检查的护理 （二）脑血管造影（DSA） 1、检查目的：应用于动脉瘤、先天性血管畸形等脑血管病的诊断。 2、术前护理： ①详细介绍检查的必要性与过程，消除患者的紧张情绪和恐惧心理。 ②做碘过敏试验，抽血查凝血功能，血小板，出血性疾病、凝血障碍性疾病禁忌检查。 ③术区备皮，术前30分钟排空大小便，女病人导尿，遵医嘱肌注地西泮、鲁米那。 ④左手留置针（方便操作，穿刺处为右侧股动脉），备沙袋用于术后穿刺处压迫止血。 三、特殊检查的护理 （二）脑血管造影（DSA） 3、术后护理 ①密切观察生命体征变化，注意穿刺部位有无渗血、血肿（局部血肿多发生6小时内）。 ②穿刺部位沙袋加压包扎6小时，穿刺侧肢体制动24小时，并注意观察足背动脉搏动及远端皮肤温度、颜色等，术后24小时可下床活动。 ③术后24小时多饮水，以促进造影剂排出。 ④观察患者有无造影剂引起的不良反应并及时处理。 ⑤协助做好生活护理。 右 下 肢 制 动 24 小时 四、常见管道护理 （一）留置胃管的护理： 1）饮食原则与内容： 进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总热量1500卡左右