笑气／氧气吸入镇静技术在儿童口腔科的临床相关应用.ppt

笑气／氧气吸入镇静技术在儿童口腔科的临床应用 1.目前現狀 牙科焦虑症在儿童患者中发生率非常高，给临床诊疗工作带来极大困难，妨碍了儿童口腔病的有效防治，如何应对儿童DA成为儿童口腔科医师工作中的重点和难点。对于儿童DA患者，单纯使用儿童行为诱导的方法往往收效甚微，欧美国家的儿童口腔科医师常在全身麻醉下对此类患儿进行治疗，虽然效果肯定，但由于潜在的麻醉风险，许多学者认为应尽量避免使用全身麻醉，提倡“最小镇静”或“清醒镇静”技术.因此就有了笑气／氧气吸入镇静技术. 2.笑气的理化性质和药代动力学特点 笑气常温下为无色带甜味的气体，可压缩液化。在血液中很稳定，不与血液中任何物质结合，能快速穿过肺泡一动脉膜达到平衡，因而也容易穿过血脑屏障进入脑部，迅速发挥作用，摄入后3～5 min即出现临床效应高峰。笑气不通过肝脏代谢，99％由肺部排泄，大约0．004％经胃肠道代谢，由厌氧单胞菌代谢并产生有毒的自由基，但该过程对机体没有重要影响 3.笑气／氧气的作用 3．1镇静性及镇痛性 笑气／氧气具有镇静及镇痛双重作用。吸入50％以下浓度的笑气可产生最小镇静及轻度镇痛作用，有效控制恐惧或焦虑情绪，而情绪放松也利于提高痛阈。其间患者呼吸和心血管功能不受影响，保护性反射存在。吸入50％以上浓度的笑气产生中度镇静到深度镇静甚至麻醉效应，随着浓度增加，患者的意识从清醒到逐渐丧失，自主呼吸渐不能维持，镇痛作用增强。明显产生疼痛的操作如拔牙术，单纯依靠笑气／氧气吸入不足以产生可靠的镇痛作用，反而影响其镇静效果，常需要加用局部麻醉或镇静催眠药物. 3．2失忆性 有關學者认为经过笑气／氧气吸入镇静后，患者往往不能回忆起紧张情绪和疼痛感觉，感觉手术进行时间非常短暂，甚至忘记手术过程。笑气／氧气的应用能产生不完全的失忆效果，使患儿有机会感受治疗过程，从而缓解因为对牙科治疗的误解而产生的焦虑情绪。 3．3起效及复苏快速 笑气的药代动力学特点决定了笑气／氧气作用起效很快(30—60 s)，使用约5 min后可发挥最大效应，停止吸入后迅速失效，复苏快速、完全。复苏阶段存在比较确定的潜在并发症即弥漫性低氧症，患者可出现头痛、嗜睡、恶心等症状1111，有關研究者认为可能是由于终止吸入时，笑气快速释出血氧饱和度水平下降所致，故建议复苏阶段给予2～5 min纯氧吸入。 4.笑气/氧气吸入镇静技术应用于儿童牙科焦虑症患者的临床效果 4．1辅助治疗的效果 笑气／氧气吸入镇静技术可单独应用或与其他镇静药物联合应用。单独应用笑气／氧气吸入镇静技术辅助治疗时治疗成功率超过80％，甚至达到100％，家长和患儿均较满意治疗效果。 有關研究者对比分析在笑气／氧气吸入镇静下和在全身麻醉下治疗的患儿，发现患儿牙齿拔除数有显著差异，为避免增加麻醉风险，全身麻醉下常常一次性拔除所有需要多次就诊治疗的患牙，而使用笑气／氧气吸入镇静时，如儿童所患的牙体疾病可以修复则可避免拔牙。 4．2缓解焦虑的效果 研究发现，治疗前同等焦虑水平的患者采用不同的方法缓解焦虑，其结果是显著改善患者的焦虑情绪和行为表现.有關研究者将该技术应用于多次复诊的患者，比较相邻两次就诊时患者的焦虑程度，发现第2次就诊焦虑程度比第1次显著降低，而第3次就诊比第2次也有所下降但无显著差异，表明该技术可即刻减少患者的恐惧，且具有长期积极效应，可消除患者对牙科治疗的误解，减少抵触情绪，使其能够配合治疗甚至轻松愉快地接受多次治疗。 4．3笑气／氧气吸入镇静技术的不良反应 笑气／氧气吸入镇静技术已有相当长的安全应用史。吸入50％浓度以下的笑气对儿童的生命体征(心率、血压、血氧饱和度、呼吸率)几乎不产生影响[9,16,18l，严重不良反应发生率极低如血氧饱和度不足、呼吸困难、过度镇静、心动过缓等。 5.影响笑气／氧气吸入镇静应用的相关因素 5．1适应证选择 笑气／氧气吸入镇静技术的应用有一定年龄限制，适宜范围为3～18岁。但多数学者认为笑气，氧气吸入镇静技术只适用于4岁以上患儿，因为患儿达到该年龄已能领会医生的指示，并懂得使用鼻罩通过鼻子呼吸，且该技术用于4岁以上者安全性高、不良反应少. 有学者指出基础焦虑水平可影响笑气／氧气吸入镇静的效果，该技术只适用于轻到中度焦虑儿童，对极度焦虑躁狂和反抗的患儿无效 扁桃体肿大、鼻塞等上呼吸道感染症状妨碍笑气／氧气吸入；中耳炎、肠梗阻、气胸等闭合腔疾病患者使用可引起相应并发症，上述情况不宜应用此技术刚。 5．2辅助治疗的类型 笑气/氧气吸入镇静辅助治疗最常见的类型为拔牙，偶见修复性治疗及牙髓治疗。由于笑气具有起效和失效快速的特点，非常适合辅助拔牙治疗，在需要局麻的拔牙治疗中，笑气／氧气吸入镇静能同时控制恐惧和疼痛，尤其缓解针头恐惧症者的焦虑情绪，成为局麻非常有效的辅助手段. 5．3笑气的浓度 目前笑气