除颤监护仪的使用课件.ppt

除颤仪的操作流程 除颤前确定患者除颤部位无潮湿及敷料。 带有起搏器者，应注意避开起搏器部位至少10厘米。 放电前再次确定患者心律，所有人已离床。 已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对空气放电，以免伤及他人。 除颤后应观察患者神志、心律、心率，除颤位置皮肤有无灼伤。 及时擦干净电极板上的电极糊并放回原处，及时充电、检查性能、处于待命状态。 注意事项 电复律/除颤的禁忌症 (1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常 (2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 (4)病态窦房结综合征 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复 电复律/除颤的并发症 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板直接与皮肤接触所致 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤，心肌酶升高 心电监护 采用3导心电监护 采用多功能电极片心电监护 采用除颤板快速心电监护 监护功能 导联选择，可在I，II，III，PADDLES和PADS切换 心电幅度，0.5，1，1.5，2，3cm/mV可选 报警消音 控制打印机 * * * 除颤监护仪的使用 深医急诊 邹林 2016.3.20 引言 复苏生存链 1.立即识别CA并启动急救 系统 2.尽早CPR，并强调胸外按 压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗 主要内容 1 2 3 4 5 电除颤电复律概念及分类 常见心律失常的简单识别 除颤功能、起搏功能和监护功能的操作方法 自动除颤（AED）的介绍 注意事项及日常维护 是指心壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，包括窦房结、房室结、房室束、前后结间束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起搏细胞、移行细胞和浦肯野纤维。心脏传导系统功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。 心脏传导系统 电除颤/复律的概念 将一定轻度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 为什么要早期除颤？ 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 每延迟1分钟，复苏成功率下降7～10%，1分钟内除颤，存活率达90%；而5分钟后则下降至50%；9～11分钟后约为10% 没有进行心肺复苏 除颤太迟 CPR CPR CPR 除 颤 0 - 2% 生存率 2 - 8% 生存率 20% 生存率 30% 生存率 % % 分钟 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 除 颤 除 颤 除 颤 及时进行心肺复苏 但除颤太迟 及时进行心肺复苏 除颤较快 及时进行心肺复苏 除颤非常迅速 高级生命支持及时 生 存 率 统 计 早期电除颤的原则：越早越好 推荐时机：院外5分钟 院内3分钟 只要条件具备，可盲目除颤 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波电除颤 双相波电除颤（常用） 根据电极板放置位置： 体外电除颤（常用） 体内电除颤 分类 双向波 能量较小，200 对心肌损伤小 随经胸阻抗变化 单向波 能量较高，360 对心肌损伤大 不随经胸阻抗变化 单双向波的对比 单向波除颤仪 双向波除颤仪 同步电复律 室上性心动过速 心房颤动 室性心动过速 心房扑动 非同步电复律 无脉性室性心动过速 心室扑动 心室颤动 电除颤的适应症 心电图简单识别 心电图特点1.心率150-250次/分，节律规则2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常3.逆行性P波，不宜辨认4.起始突然 室上性心动过速 → 同步电复律 心电图简单识别 心电图特点1.无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，f波频率为350～ 600次/分2.心室律100次/分,绝对不规则3.QRS波群形态通常正常 心房颤动 → 同步电复律 心电图简单识别 心电图特点 1.3个或3个以上的室性期前收缩