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2014执业药师考试知识点解析2014年执业药师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网尽！在线做题就选针题库：/oXVZF　第一节 袢利尿药 　　一、药理作用 　　(一)强大的利尿作用 抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对氯化钠的再吸收，降低肾的稀释功能及浓缩功能，而发挥强大利尿作用，排出大最低渗尿。在水与电解质平衡保持正常水平时，持续给予大剂量呋塞米可使成人排尿大量增加。 　　(二)增加肾血流量和前列腺素E的含量，此对急性肾功能衰竭时的肾功能有保护作用。 　　(二)增加Ca2+、Mg2+的排泄。 　　二、不良反应 　　(一)水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症，长期应用可出现低血镁。低血钾症严重时，可引起骨骼肌及肾小管的器质性损伤及肝昏迷，增加强心苷对心脏的毒性。 　　(二)高尿酸血症和高氮质血症 尿酸的重吸收增加、分泌减少，导致高尿酸血症。 　　(三)耳毒性 呈剂量依赖性，表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋。(XL2007-2-036;zy2001-1-066;zl2005-1-036;zl2003-1-117) 　　XL2007-2-036. 能抑制尿液的稀释和浓缩过程，并具有强大利尿作用的药物是 　　A.呋塞米 　　B.氢氯噻嗪 　　C.高渗葡萄糖 　　D.山梨醇 　　E.甘露醇 　　答案：A 　　zy2001-1-066. 主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是 　　A.螺内酯 　　B.氨苯蝶啶 　　C.甘露醇 　　D.呋塞米 　　E.氢氯噻嗪 　　答案：D 　　【解析】利尿中三类利尿药的作用机制、不良反应是常考得考点。高效利尿药通过抑制髓袢升支粗段Na+—K+—2Cl-共同转运体，影响尿液的稀释和浓缩功能，其不良反应有耳毒性，故不能与有耳毒性的药物(如氨基糖甙类)合用。 　　zl2003-1-117 对呋塞米(速尿)特点错误的描述是 　　A.降低肾脏的稀释与浓缩功能 　　B.排出大量等渗尿液 　　C.过度利尿可导致低血钾 　　D.长期大量静脉给药可致中毒性 　　E.具有抗尿崩症的作用 　　答案：E 　　第二节 噻嗪类及类噻嗪类 　　(一)药理作用 以氢氯噻嗪为代表： 　　1.利尿作用 抑制髓袢升支粗段皮质部(远曲小管开始部位)NaCl的再吸收，产生中等效能的利尿作用。 　　2.抗尿崩症作用 明显减少尿崩症患者的尿量，主要用于肾性尿崩症及加压素治疗无效的垂体性尿崩症。 　　3.降血压作用 它是重要的抗高血压药物。 　　(二)不良反应 　　1.电解质紊乱 产生低血钾、低血镁、低氯碱血症等。 　　2.潴留现象 如高尿酸血症、高钙血症。 　　3.代谢性变化 致高血糖、高血脂症，肾素、醛固酮过度分泌。 　　4.高敏反应 引起发热、皮疹、过敏反应。 　　5.其他 可增高血尿素氮，加重肾功能不良。(zy2008-1-054;zl2002-1-083) 　　zy2008-1-054具有抗尿崩症作用的药物是 　　A.氢氯噻嗪 　　B.呋塞米 　　C.螺内酯 　　D.甘露醇 　　E.氨苯碟啶 　　zy2008-1-054答案：A 　　题干解析：此题是理解记忆型题，以氢氯噻嗪为代表噻嗪类利尿药的药理作用：1.利尿作用 抑制髓袢升支粗段皮质部(远曲小管开始部位)NaCl的再吸收，产生中等效能的利尿作用。2.抗尿崩症作用 明显减少尿崩症患者的尿量，主要用于肾性尿崩症及加压素治疗无效的垂体性尿崩症。3.降血压作用 它是重要的抗高血压药物。 　　正确答案分析：根据上述可知氢氯噻嗪具有抗尿崩症作用。 　　备选答案分析：其他利尿药不符合题干。 　　思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：利尿药是常见考点，每一类的作用特点及不良反应要重点掌握。 　　zl2002-1-083 伴水肿的轻度高血压患者，应首选 　　A.氢氯噻嗪 　　B.硝苯地平 　　C.哌唑嗪 　　D.卡托普利 　　E.可乐定 　　答案：A 　　解析：氢氯噻嗪主要通过抑制远曲小管近端对C1-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用，适用于各类水肿，尤以心性及肾性水肿较好;同时通过排钠使小动脉壁细胞内的Na+浓度降低，Na+-Ca2+交换减少，Ca2+浓度降低，血管扩张;降低血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性;诱导动脉壁产生扩血管物质等三种机制产生降压作用，单用于轻度患者。因此，伴水肿的轻度高血压患者，应首选氢氯噻嗪。 第三节 保钾利尿药 　　螺内酯(安体舒能)的药理作用及不良反应 　　醛固酮的主要生理作用是促进肾远曲小管对钠的重吸收，并排出钾离子和氢离子。 　　(一)药理作用 与醛固酮竞争醛固酮受体而发挥抗醛固酮作用，抑制Na+—K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分