窦克芝呼吸机的临床应用.ppt

⒋吸/呼比值（I:E）：正常人I:E比为1：1.5~2。增加I:E比可增加平均通气道压，增加I:E使气流速度变慢，有利于肺泡内气体均匀分布，有利于改善气体交换。因此，增加I:E可提高PaO2，增加I:E可增加功能残气量，增加二氧化碳潴留。所以，对于有限制性通气障碍的病人如ARDS可使用较大的I:E，比如，1：1.5~1：1.对于有阻塞性肺部疾病及气道阻力明显增加的患者，（如支气管哮喘、肺气肿、胎粪吸入综合症），则可用较小的I:E，比如1：2~1：3。 ⒌氧浓度（FiO2）：使用呼吸机时，氧浓度应根据疾病种类、严重程度、PaO2来决定。一般临床经验表明，除新生儿外，吸入50%的氧浓度长达数周亦可至于有严重危险。但当氧浓度75%时应限制其持续使用，时间以数小时之内为宜，临床上除在心肺复苏及吸痰前后短期内可使用100%的纯氧外，不宜使用100%的纯氧。必要使用时，以不超过6小时为宜。 ⒍呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指呼吸机在呼气相结束之前，气道压下降到一定预设值时提前关闭呼气阀，使整个呼吸周期气道压保持在0cm水柱以上，即呼气终末气道压力＞0cm水柱。 严重肺部疾病或肺缺氧损伤时，肺表面活性物质减少，肺毛细血管通透性增加，使肺泡内分泌物积聚或使肺泡塌陷，塌陷或积满分泌物的肺泡是没有换气功能的。要使这些塌陷的肺泡重新扩张常常非常困难。但应用很低的PEEP就可预防肺泡塌陷。增肌PEEP值，可增加肺泡的功能残腔，减少肺内分流，有助于纠正低氧血症。常用于治疗严重的肺炎、胎粪吸入综合症及非心源性肺水肿等所致的严重的低氧血症。当吸入氧浓度＞75%，PaO2仍然＜50mmHg(6.7kpa)是使用PEEP的指征。一般用PEEP为3~5cm水柱；中度PEEP为6~15cm水柱；高度PEEP为＞15cm水柱；呼气末正压主要用于改善肺的换气功能，临床上常用于治疗非心源性肺水肿（ARDS）严重肺炎、肺出血等。 PEEP的副作用： ⑴提高呼气末正压，可增加气道及胸内压，胸内压增加可使回心血量减少，心搏出量下降。 ⑵提高PEEP可增加胸内压，右心房及CVP(中心静脉压)，继之增加颅内压。 ⑶提高PEEP可增加胸内压及PIP（吸入峰压），从而增加肺内气压型损伤的危险。 ⑷提高PEEP可增加CVP，使肝、肾静脉回流减少，肾内压增加，减少自由水及肌酐的清除率。 .呼吸机参数的调整： 呼吸机参数预设后应对血氧饱和度作连续监测，然后在1小时左右作1次血气分析，以了解患者的PH、PaO2、PaCO2等参数以确定预设参数是否恰当。呼吸机调整时，必须先充分了解呼吸机的各种参数如潮气量频率、I:E、氧浓度、PEEP等对PaO2、PaCO2、平均气道压、分钟通气量的影响，然后根据其影响来加以调整，使PaO2、PaCO2达到较理想的水平。应当注意，当调整呼吸参数时，每次最好只调一两种参数，每个参数只能作较小幅度的改变，如频率每次调整1~2次/分，潮气量每次调整50~75ml，氧浓度调整5%左右，PEEP不超过1~2cm水柱。 常见的报警原因及处理 1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o. ①呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。 ②通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。 ③自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药物对症处理。 ④高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。 ⑤管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。 2.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压5～10cmH2o. ①通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。 ②气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适当充气或通知医生更换导管。 ③吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后立即连接管道。 3.气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。 4.TV或MV低限报警常见于： ①气道漏气 ②机械辅助通气不足 ③自主呼吸减弱等 应给予增加机械通气量等处理。 5.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。 6.氧浓度报警：报警界限高于或低于实际设置氧浓度的10％～20％.原因如人为设置有误，空气-氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法正确设置报警界限，更换混合器、更换电池。 7.其它报警：吸呼比时间报警，呼吸机内部故障报警等，立即查找原因，必要时用人工抱球呼吸或更换呼吸机。 .使用呼吸机的合并症及防治： ⒈低碳氧血症： 原因：过度换气。PaCO2的迅速下降，使原来严重的酸中毒转为碱中毒，导致抽搐及血压下降，尤多见于小儿。 防治：根据血气分析调整通气量，若PaCO2仍低，可附加无效腔，增加CO2，再吸入。 ⒉通气不足： 原因： ⑴管道漏气（包括机内、街头、气管套瓶及胸膜蒌）； ⑵通气量设定偏低，尤其病变严重，气道阻力大，而没有相应提高通气压力。 防治：经常检