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第四章 血液(blood) ※ 血清（serum）：从血管内抽出的血液，放置一定时间后，溶解状态的纤维蛋白原转变为不溶解的纤维蛋白，将细胞成分及大分子血浆蛋白包裹起来，形成血凝块，析出的淡黄色清亮液体，称血清。血清与血浆的主要区别是血清中无纤维蛋白原和大分子血浆蛋白。 ※ 血像：血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定结果，称为血像。患病时，血像常有显著的变化，如贫血时红细胞数量减少，血红蛋白含量降低，细菌感染时白细胞数量增多。 血像是诊断疾病的重要指标。 一、红细胞(erythrocyte, red blood cell) 1.红细胞形态结构  扫描电镜下，呈两面微凹的圆盘状，很像“面窝”周缘较厚(2.0μm)，中央较薄\(1.0μm)。 在血液涂片中，周缘呈红色，中央为浅红色。红细胞这种形态与同体积的球形结构相比，表面积约增大25%，达到140μm2，有利于O2与C02的交换。一个人所有红细胞的总面积约3800 m2 。 在结构上，成熟红细胞无核、无细胞器，胞质内充满了血红蛋白（hemoglobin,Hb），使红细胞呈红色。血红蛋白是由珠蛋白和含铁血红素构成的一种结合蛋白，当机体摄入铁元素减少时，会出现缺铁性贫血。正常成人血液中血红蛋白的含量，在男性为120～150g/L，女性为110～140g/L。 2 .红细胞的功能 红细胞内的血红蛋白具有结合与运输O2和CO2的功能，所以红细胞的主要功能是通过血液循环，供给全身组织和细胞所需要的O2，并带走它们所产生的大部分CO2。 3 .红细胞形态的可变性（deformability） 当红细胞通过比自身的直径还小的毛细血管时，能非常灵活地作扭曲、弯曲等变形活动。 红细胞内有一个能变形的圆盘状网架结构，红细胞膜固定在这种网架结构上，故称为红细胞膜骨架（erythrocyte membrane skeleton），其主要成分是血影蛋白（spectrin）、肌动蛋白和原肌球蛋白等。网架结构变形时才导致红细胞形态发生改变。 遗传性球形红细胞症，由于血影蛋白分子的结构异常，细胞膜骨架解体，红细胞呈球形，这种畸形的红细胞通过脾脏时，极易被巨噬细胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血。 4 .红细胞膜抗原与血型的关系 人类红细胞膜中有一类镶嵌蛋白质(或携糖蛋白上的糖链)是抗原,有血型抗原A(A抗原)和血型抗原B(B抗原)两种类型,构成人类的ABO血型抗原系统。  含A抗原的为A型血  含B抗原的为B型血 含A抗原和B抗原的 为AB型血 既无A抗原又无B抗 原的为O型血 ※人类血液中有抗异型血的天然抗体（产生原因不明），例如A型血的人具有抗血型抗原B的抗体，若错配血型，将A型血输给B型血的人，首次输血即可发生抗原抗体结合，引起红细胞膜破裂，血红蛋白逸出，称溶血（hemolysis）。溶血后残留的红细胞膜囊称血影（erythrocyte ghost）。 蛇毒、溶血性细菌、脂溶剂等，也能引起溶血。 5.红细胞的寿命与网织红细胞 由于红细胞无任何细胞器，不能合成新的蛋白质和代谢所需的酶类，随着时间延长，血红蛋白和膜骨架蛋白变性，红细胞变成棘球状或圆球状。这些老化的红细胞经过肝和脾时，被巨噬细胞吞噬清除。 红细胞的平均寿命约120天。每天有新生的网织红细胞从骨髓进入血液，在血液内经过一天后变成完全成熟的红细胞。 网织红细胞（reticulocyte）：是一种未成熟的红细胞，比成熟的红细胞略大，胞质内含有少量残留的核糖体，用煌焦油蓝染色呈细网状，故称为网织红细胞。在成人，网织红细胞占红细胞总数的0.5～1.5%。 网络红细胞的临床意义： 贫血患者如果血液中的网织红细胞降低，表明骨髓造血功能发生障碍，经治疗网织红细胞增加，说明治疗有效果。 若贫血患者血液中的网织红细胞增多，表明骨髓造血功能正常。 二、白细胞（leukocyte ,white blood cell） 1.中性粒细胞（neutrophilic granulocyte ,neutrophil） （1）形态结构：细胞呈球形，胞质呈极浅的粉红色，直径10～12μm。  ※ 核呈弯曲的杆状核或分叶核，一般为2～5叶，叶与叶之间有细丝相连，正常人多为2～3叶。一般认为核分叶愈多，细胞愈老。 当机体受细菌严重感染时，大量新产生的中性粒细胞从骨髓进入血液，杆状核与2叶核的细胞增多（或杆状核＞6%），称核