第五章第七节新生儿寒冷损伤综合征的护理.ppt

新生儿寒冷损伤综合征 一、病因及发病机制 1.体温调节功能差、棕色脂肪少 饱和脂肪酸多 2.寒冷、早产、感染、窒息、休克 3.多器官损害：血液循环受损 二、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.时间和季节 1周内出现；冬季常见 2.体温低下，肛温＜35℃ 3.一般表现 反应低下、哭声低、不哭 早期拒乳、不吃、呼吸暂停 （二）身体状况 4.皮肤硬肿 顺序 下肢→臀部→面颊→上肢 →全身 特点 发硬、水肿，不能移动，硬橡皮样 面积 双下肢26%，臀部8%，头颈部20% 双上肢18%，前脚及腹部14% 背部和腰骶部14% （二）身体状况 5.多器官功能损害 1）心率、呼吸减慢 2）少尿或无尿；肾衰 3）休克、心衰等损害，临终前发生肺出血 6.病情分度 肛温 硬肿面积 全身及器官损害 轻度 ≥35 ℃ ＜20% 中度 ＜35 ℃ 20-50% 重度 ＜30 ℃ ＞50% 常伴有 二、护理评估 （三）辅助检查 血常规、血气分析、血糖、肌酐等 （四）心理-社会状况 三、护理诊断 体温过低 与体温调节功能不足、寒冷、早产、感染等有关 皮肤的完整性受损 与皮肤硬肿、局部血液供应不良有关 营养失调 低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足等有关 有感染的危险 与免疫力低下有关 潜在并发症：肺出血、DIC. 知识缺乏（家长） 与家长缺乏正确保温和育儿知识有关 四、计划与实施 （一）恢复体温 1.肛温大于30℃ 置于30℃的温箱，每小时提高0.5~1℃ 不超过34度，6~12小时恢复正常 2.肛温小于30℃的患儿 首先置于比其体温高1~2℃的温箱内 每小时提高0.5~1℃，不超过34℃ 12~24小时恢复正常 保温箱的使用（82页） 目的 保持体温恒定，提高未成熟儿存活率 利于高危儿的成长发育 准备 1.护士：评估患儿—孕周、体重、日龄等 洗手 2.物品：温箱—性能、清洁消毒 3.患儿：穿单衣或薄被包裹 4.环境：温度大于23℃ 避免放置于阳光直射 对流风或取暖设备处 保温箱的使用 操作步骤 1.加水于水槽水位指示线 2.接通电源，打开开关预热至28~32℃ 调节适宜湿度（55~65％） 3.依体重和日龄调节温箱温度 （与体重和日龄成反比） 4.测量、记录体温，维持体温在36~37℃ 5.一切护理在温箱内进行 必要出箱时亦要注意保温 保温箱的使用 出箱条件 1.体温正常，体重≥2000g 2.不保温的情况下，能维持正常体温 3.在温箱1个月以上，体重虽＜2000克 但一般状态良好 保温箱的使用 注意事项 1. 执行操作规程、检查有无故障，保证正常运行 2.严禁骤然提高温箱温度 3.工作人员注意清洁消毒，防止交叉感染 4.温箱的清洁消毒 1）每天用消毒液和清水擦拭温箱1次 2）每周更换1次温箱，更换后用消毒液和紫外线消毒 3）空气净化垫每2月更换一次 4）定期细菌培养和终末清洁消毒 计划与实施 （二）合理营养 1.热量210KJ/kg/日，随体温上升每日增加 83KJ/kg/日，直至419-502KJ/kg/日 2.口服葡萄糖、滴管、鼻饲或静脉营养 注意：防窒息；控制输液量和输液速度 （三）预防感染 计划与实施 （四）观察病情变化 1.观察病情改变 体温、呼吸、硬肿等 2.记录24小时出入量 尿量小于每小时1ml/kg，立即报告医生 3.有无消化道出血 4.有无肺出血：是死亡的重要原因 突然面色青灰、呼吸增快；肺部湿罗音增多 提示肺出血，报告医生 　 ?