第五节 常见损伤的护理.ppt

第五节 常见损伤的护理 ;学习提示;损伤的概念 损伤是指外界各类致伤因素对人体组织、器官造成的解剖结构破坏和生理功能紊乱。 ; 损伤分类 ◆按解剖部位和组织器官分为颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿系损伤、手部损伤等。 ◆按皮肤的完整性分为闭合性和开放性损伤。 ;一般损伤处理原则 （一）对大量出血的病人，应立即止血，以免失血过多而至休克或死亡。 （二）为防止感染，应用洁净的水冲净创面并用干净的软布或毛巾等盖住伤口。 （三）如果是切伤或刺伤，创面规则的，可以挤出少量的血液，以排出伤口中的灰尘或细菌，这有助于治疗。;一般损伤处理原则 （四）无论是何种伤口都可能出现细菌感染化脓现象，特别是较深的刺伤还有得破伤风的危险，所以要到医院清创缝合、注射破伤风抗毒素等。 （五）头、胸、腹等部位受伤时，还应考虑到可能会损伤内脏或发生内出血等，应请医师详细检查。 ;一. 颅脑损伤 颅脑损伤常见的症状及体征: 有昏迷、头痛、呕吐、瞳孔的变化，肢体活动障碍和生命体征的变化等。 ;现场急救措施： 1．如果是单纯的头皮外伤，消毒后用干净的纱布直接压迫止血即可； 2．如果耳鼻流出粉红液体或见水样的脑脊液流出，提示有颅底骨折，应将头偏向患侧，不可用纱布、棉花等堵住耳鼻，也不可冲洗或滴入药液，以免引起感染； ;现场急救措施： 3．如果发生头颅骨破裂，止血时先轻轻触摸头颅骨有无凹陷，不可在此处用压迫止血法，以免加重颅脑损伤； 4．对有脑膨出的病人，要用纱布圈或消毒塑料碗，外用绷带包扎，保护已膨出的脑组织； ;现场急救措施： 5．如果眼睛周围、鼻子或耳部有出血，头痛越来越剧烈，出现痉挛、麻痹或语言障碍，逐渐丧失意识，受伤后有恶心或呕吐现象，则提示有颅内高压出血的可能性。采取的措施是让头部取侧卧位，头向后仰，保证呼吸道的通畅； 6．婴幼儿头部受伤后，如果有哭泣或婴儿能伸手拿取玩具，表示病情不重，但是假如各种方法都不能引起婴幼儿的反应，就应该特别注意。 ;★注意 　 　任何头部损伤，即使没有出现什么特别症状，也要引起重视，应到医院检查或观察。在没有明确诊断前，不要使用止痛、镇静类药物。 ;二、胸部损伤 常为刀伤、钝器、火器伤和车祸所致 胸部损伤常引起严重的呼吸、循环障碍或衰竭。 胸部损伤的主要症状： 胸痛，呼吸困难，咯血，皮下气肿，休克。 ;现场急救措施： 1．如果只是胸壁受挫或被擦伤，经过热敷、服用止痛、舒筋活血等药物，胸壁痛几天就会好。 2．如果呼吸时感到剧痛，可能是肋骨骨折，骨折后骨折处压痛明显，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时加重，多根肋骨骨折合并气胸时有气促、呼吸困难、发绀、休克等症状。;现场急救措施： 3．闭合性单根肋骨骨折，一般不作局部处理，对疼痛剧烈的病人，可以用宽胶布固定胸壁2～3周，以减少呼吸活动时的疼痛。 4．多处肋骨骨折有明显的胸壁反常运动时，先用急救包或大棉垫压在伤处，外用宽胶布固定，使浮动的胸壁得以固定。如有严重的呼吸困难，则可能已造成血胸或气胸。 ;现场急救措施： 5．损伤多引起开放性气胸，即病人呼吸时可听到伤口处有“嘶、嘶”声，此时可用铝片或塑料片密封伤口，再用胶布或绷带固定，也可用手捂着伤口，患部向下侧卧，立即去医院处理。 ;现场急救措施： 6．如果伤口与胸腔壁呈活瓣通道，空气只能进入不能排出，造成张力性气胸时，检查可见气管位置偏移，皮下气肿，胸部膨胀和压痛，病人出现极度呼吸困难，面色苍白，呈严重休克状态，应立即在锁骨中线第二肋间插入大口径针头或引流管，安置闭式引流，可使张力性气胸迅速减压，应以最快速度送病人去医院行胸腔闭式引流。 ;现场急救措施： 7．如果出现呼吸困难、咳嗽、吐血时，可能肺部已受到损伤。 8．胸部损伤者无休克体征时应抬高上半身，靠在棉被或枕头上，保持半卧位以利于呼吸。 9．有时胸部撞伤后可能没有外伤出现，但有发生内出血的可能，应密切观察生命体征。 ; 三、腹部损伤 腹部损伤指腹壁和腹腔内脏器的损伤，分为闭合性损伤和开放性损伤两类。 闭合性损伤是指腹壁没有伤口，而腹壁内脏器受到了损伤。 开放性损伤是指腹壁连同脏器同时受伤，甚至可见腹腔内脏器从伤口处脱出。 ;现场急救措施： 1．急救时对开放性伤口应立即包扎，脱出的内脏千万不要用手触摸，可用温开水浸泡的纱布把脱出来的内脏覆盖住，并用瓷碗将其扣住，外面再用绷带固定； ;现场急救措施： 2．禁食；不可用止痛剂，不随便搬动病人，嘱病人静卧，在膝下用衣服、枕头等垫起来呈屈膝仰卧位，放松腹部肌肉以减轻疼痛，头偏向一侧； 3．急救时一定要注意观察受伤者的脉搏和血压，观察有无休克发生。 ;四、手部损伤 现场急救措施： 1、以清洁的敷料保护创面，加压止血，伤手要制动、抬高、保持功能位，伴有骨折时给予固定和包扎； 2．手指