糖尿病患者术中血糖控制.ppt

糖尿病患者术中血糖控制;糖尿病对手术的影响;增加术后感染机会： 糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱 局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基;增加术后伤口愈合的难度： 糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少 ;手术对糖尿病的影响;正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解 →糖尿病酮症倾向;应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿 →死亡率增加;肠道及中大型手术的围手术期禁食 手术前对血糖的严格控制要求 麻醉导致对低血糖反应性降低 胰岛素剂量未及时调整 → 低血糖发生增加 ;糖尿病患者术前的血糖要求; 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关 手术时机的选择：术前HbA1c9%,或FBS10.0mmol/l, 或随机BS13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟 并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变 ;围手术期危险评估;糖尿病手术患者降糖方案1－治疗方案不变;方法： 手术日停原有的口服降糖药 术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和 进食后再恢复原治疗 ;糖尿病手术患者降糖方案2－胰岛素应用;术中胰岛素使用方法;三种输注系统;Separate-line system;?利用这个系统调节血糖非常安全，且非常方便。常用于较大的手术、血糖不容易控制及延长禁食时间的患者 ?但在这一系统中静脉通路一定要保持通畅，否则将会引起高血糖或低血糖。;G-I-K infusion system;; G－I－K混合液配方及使用方法： ● 5％葡萄糖溶液加胰岛素再加10mmol(7.5g)的氯化钾 ● 每小时滴注100ml以保持血容量 ● RI用量按每2－4g葡萄糖给RI 1U 的比例加入 ● 根据每2小时测一次血糖下降的速度调整胰岛素用量 ● 静脉滴注葡萄糖要求术前空腹血糖在8mmol/l以下， 如手术日FBG＞14mmol/l，则先用生理盐水与RI和 氯化钾配合;? GIK是以一个平衡的比例输入，可持续到手术患者进食 ? 在手???当天8：00～9：00开始输液 ? 控制目标：血糖值在6～11mmol/L ?11mmol/L时，增加胰岛素5u ?6 mmol/L时，减少胰岛素5u;? 滴注时间超过24小时，应及时检查电解质 ? 在患者输液的容量负荷有限制时,可加大各成分的浓度，而减少输液的容量 ;CSⅡ(胰岛素泵连续皮下注射胰岛素)输注系统; 术中低血糖的处理