糖尿病讲稿(孙晖).ppt

讨论内容 定义及分型 流行病学 病因及发病机制 并发症 诊断 治疗 糖尿病的故事 公元前15世纪，古埃及的古抄本中有“多尿”病症的详细描述 公元前2世纪，《黄帝内经》中即指出“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。指明此病因与嗜食肥甘有关。 公元600年，甄立言（唐朝）发现了糖尿病尿甜的现象，并且记录于《古今录验方》 公元2世纪，Aretaeus（Cappadocia）描述“多尿、多饮、烦渴、消瘦”症状 公元3世纪，后汉张仲景《金匮要略》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之”。 公元5世纪，印度医生发现尿有粘稠感，吸引蚂蚁 公元17世纪，Thomas Willis发现尿有甜味 公元18世纪，Diabetes Mellitus成为专有名词，意即“尿甜如蜜” 公元19世纪，认识到胰腺与糖尿病的关系 1869年发现胰腺中存在细胞团 1889年发现切除狗的胰腺可导致糖尿病 1893年命名胰岛 1909年命名由胰岛分泌具降血糖的物质为Insulin（Insula＋Island） ……. 究竟什么是糖尿病 糖尿病的定义 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾 病群； 高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致； 慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、 神 经、心及血管损害引起功能不全或衰竭； 遗传及环境因素共同参与了发病过程。 糖尿病的描述 典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、 体重下降，有时也可完全无症状； 糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷以及感染； 糖尿病的慢性合并症包括：视网膜病变、肾脏病变、心脏及血管病变、以及神经病变等 糖尿病概述 糖尿病：离我们有多远？ 现代生活的主要流行病 全球糖尿病患病情况1 世界各国糖尿病患病率均上升 2型糖尿病约占90% 1997年WHO报告 已诊断糖尿病人数约1. 35亿 2025年将突破3.0亿 21世纪糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行 1997年全球糖尿病患者分布 1300万分布在北美 1300万分布在拉丁美洲 2200万分布在欧洲 800万分布在非洲 6600万分布在亚洲 100万分布在大洋洲 中国糖尿病患病情况 1995年卫生部重点课题“中国糖尿病流行特点研究”调查报告1 ： 全国六大行政区的11省市分层整群抽样 按WHO 1980年诊断标准 DM总患病率3.62% IGT 5.23% 与1980年全国13省市的调查患病率0.67%相比，约上升5倍 全国11省市分六层DM患病率（1996年） 如何认识糖尿病 为什么现在糖尿病病人越来越多? 对糖尿病的警惕性及糖尿病检测手段的提高 中国人的遗传易感性较强 经济状况迅速改善 不健康、不科学的生活模式 人口老年化倾向 糖尿病的遗传因素 1型和2型糖尿病有遗传倾向，遗传的是糖尿病的易感性 2型糖尿病的遗传倾向更加明显 父母均为2型糖尿病病人，其子女患病率约20% 糖尿病是有遗传倾向的，但又是可以预防的 T1DM 病因 T2DM遗传因素 T2DM环境因素 低出生体重 饮食结构的改变 活动的减少 中国人饮食结构的改变 1980-1996 16年DM患病率增加了5倍 1978-1987 人均粮食消费增加了30% 人均肉类消费增加了100% 人均蛋类消费增加了180% 人均含糖饮料类消费增加了95% 活动减少 不常活动人群患DM危险性比经常活动者高6倍 美国调查5000多大学毕业生 在校期间为运动员者DM患病率为0.57% 在校期间非运动员者DM患病率为1.3% 小汽车数量的增加(北京)： 1980年 10万辆 1990年 40万辆 1998年 140万辆 糖尿病和生活方式 Visceral Fat Distribution:Normal vs Type 2 Diabetes 2型糖尿病的发展阶段 为什么糖尿病如此可怕 糖尿病的慢性并发症 UKPDS: 诊断时的并发症 如何知道患糖尿病 糖尿病诊断标准(WHO)(一) 糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或 FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 注： a. “任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间； b. “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水