经皮椎体成形术的病历讨论.ppt

1、?术前准备 ???（1）?心理护理? 手术病人均有不同程度的焦虑紧张心理。因此巡回护士术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。 ????（2）器械和物品准备? 普通器械，骨水泥全套用品 体位垫 3?）术前迎接? 术前由护工到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。巡回护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。 1)巡回护士配合 ?????1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后建立静脉通路， ?2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。 ?3.协助摆好手术俯卧位体位，注意患者卧位的舒适与安全，防止病人压伤 ，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。 4.?严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。（透视时督促手术医生用手术衣加盖术野） 5.推注骨水泥过程中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。（骨水泥微粒进入静脉可能会发生肺栓塞） ?1.?检查手术器械，提前15分钟洗手，整理器械与巡回护士清点器械、敷料、缝针。 2.?检查骨水泥包装是否完整以及骨水泥器械的完整性，注意小配件是否齐全。 ?3.?配合手术医生铺单，抽好局麻药物处于被用状态，配合手术医生进行手术 1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手术野皮肤应保持清洁 3、手术用物应准备充分，电动手术床、C臂机设备功能情况，普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。 4、对待病人应体贴照顾如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-50％；遮盖病人暴露的肢体。 5、 注入骨水泥时加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。 密切关注骨水泥用物的配置时间，一般凝固时间为2分47秒骨水泥在注入椎体10-20min开始固化，1小时后达最硬度，为防止椎体塌陷，在注入骨水泥后须有效维持原手术体位10-20min方可搬动。 6 要选择合适的体位软垫和放置距离。注意观察患者的局部皮肤有无受压 P1: 焦虑恐惧 与知识缺乏，担心手术愈后有关 I1：术前一天访视患者，用通俗易懂的话介绍手术情况 I2：介绍手术成功的例子增强其信心 I3:入室后热情接待减轻紧张情绪 I4：病人清醒状态下进行各项操作前，与病人解释操作目的 O1：患者情绪稳定，安全度过手术治疗期 Ｐ2：有感染的危险 Ｉ1：术前评估病人有无其他感染并发症。 Ｉ2：术前30分钟开启层流，手术间温度24oC左右，湿度50％-60％ ，手术中尽量减少开关门次数，维持手术间内正压。 Ｉ3：洗手护士提前20分钟上台整理器械，检查特殊器械爬行卡是否灭菌合格，术中严格执行无菌技术操作原则。 Ｉ4：必要时噂医嘱应用术中抗生素 Ｏ2：患者未发生感染 P3:有皮肤完整性受损的危险 与术中俯卧位有关 I1:术中注意保持床面平整、干燥，选择合适的海绵软枕，缓解四肢和躯干主要受力点皮肤压力，保护骨突部位采用适当的卧位姿势 I2术前认真做好用物准备,熟悉体位摆置的关键支撑点,做好常见体位受压部位皮肤压疮的防护, I3:术中巡回护士仔细巡回，细心观察 O3:患者在手术室期间及回病房途中无皮肤完整性受损 谢谢！ 2017年2月26日 刘江平 一、病史 二、解剖 三、定义 四、机理 五、适应症、禁忌症 六、手术配合 七、PIO 张三，女，70岁，于1月前提水桶时不慎跌倒，背部着地，觉腰背部疼痛，起坐及站立时疼痛剧烈，难以耐受，无头晕、头痛，无意识模糊，无恶心、呕吐，未予正规治疗，1月余来疼痛不能明显缓解，为求诊治，来我院就诊，门诊拟“腰痛”收住我科。患者起病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，二便正常，体重无明显增减。3. 专科检查： 查体：脊柱胸腰段后凸畸形；下段胸椎棘突、椎旁轻压痛，双下肢无见放射痛，双侧腰椎旁肌稍紧张，轻压痛。生命体征平稳，心肺查体无特殊。4.腰椎MR提示“腰椎退行性骨关节病。多发胸腰椎压缩骨折（大部分为陈旧性），其中T10椎体信号异常，急性压缩性骨折？请结合临床。 L3/4-L5/S1椎间盘向后突出。 副主任医师:该患者有如下特点：1、目前诊断明确。 2、实验室检查完善，无绝对手术禁忌。3、辅助检查完善。手术时机成熟，术前检查无明显麻醉手术禁忌症，拟行T10椎体成形术。 颈椎是C、胸椎是T、腰椎是L、骶骨S 颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块 脖子那圈就是颈椎，大致从脖子最突的那点往上；腰椎从屁股最低处，往上数5个棘突，这部分是腰椎；剩下的就是胸椎了； 椎体 椎弓根 椎板 上关节突