胃炎课件ppt.ppt

* 七、诊断 ? 确诊依赖于胃镜+活组织检查 ? 鉴别诊断：消化性溃疡、胃癌 八 治 疗 大多数成人胃黏膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃 炎，可被视为生理性黏膜免疫反应，无需药物治疗 慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前状态如 肠上皮化生、萎缩及不典型增生可予短期或长期间歇治疗。 * 八 治 疗 1 根除Hp(三联或四联) 病因和对症治疗 2.十二指肠一胃反流——助消化、改善胃肠动力等药物 3.自身免疫——糖皮质激素 4.胃黏膜营养因子——复合维生素等，改善胃肠营养 * 根除Hp疗法不作为常规，主要适用于： ? 有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或/及肠化，不典型增生）； ? 有胃癌家族史； ? 伴糜烂性十二指肠炎； ? 消化不良症状经常规治疗疗效不佳 * 以上腹痛、嗳气、反酸为主，给予抑酸药，如H2-RA、PPI 以上腹饱胀、恶心、呕吐等为主，给予胃动力药（胃复安、吗丁啉等） 自身免疫性胃炎伴贫血者予VitB12 ? 对症治疗 * ? 癌前状态的处理 选择性COX-2抑制剂塞来昔布——逆转癌前状态 适量补充复合维生素和含硒食物随访 定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。 患者教育 食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质; 不吃霉变食物;少吃熏制、腌制一、富含硝酸盐和亚硝酸盐 的食物，多吃新鲜食品;避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及 大量长期饮酒、戒烟;保持良好心理状态及充分睡眠。 预 后 慢性非萎缩性胃炎预后良好; 肠上皮化生通常难以逆转;部分患者萎缩可以改 善或逆转;不典型增生虽也可逆转，但重度者易 转变为癌。 对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌 制食品的患者，需警惕癌前状态向胃癌的进展。 * 小 结 ? 慢性胃炎是临床常见病 ? Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。 ? 大多数无症状，部分表现为消化不良 ? 诊断依赖于胃镜及活组织检查 ? 对症治疗，部分患者须根除Hp ? 少数萎缩性胃炎有癌变倾向（0.5-1%） Thanks！ 胃 炎（Gastritis） * 胃炎的定义： 胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。 分类： ? 急性胃炎 ? 慢性胃炎 * 急性胃炎 —各种原因所致的急性胃粘膜炎症或糜烂 急性单纯性胃炎 急性糜烂性出血性胃炎 急性胃粘膜病变 急性胃肠炎 应激性胃病 常见 少见 急性腐蚀性胃炎 * （一）病因及发病机制 理化因素 应激 生物因素 刺激性食物 某些药物 * （二）临床表现 症状——急性起病 急性单纯性胃炎：上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐 急性胃肠炎：单纯性胃炎伴有腹部症状，可伴有全身症状 急性胃粘膜病变 ：单纯性胃炎伴上消化道出血（呕血、黑便） 体征——无特异性体征，多为上腹部轻压痛 * （三）、辅助检查 血常规：感染—WBC↑；大出血——HB、RBC↓ 必要时急诊胃镜检查：24-48小时内 单纯性胃炎——粘膜充血水肿； 急性糜烂性出血性胃炎——粘膜糜烂、出血、浅溃疡 * （四）诊断要点 诱因 消化道症状 上腹部压痛 胃镜改变： 急性糜烂出血性胃炎—充血、水肿、糜烂（浅表溃疡）、出血 * （五） 治 疗方案 1 一般治疗：停止诱因和胃刺激药物，休息，清淡少渣易消 化饮食；大出血者和剧吐者禁食，禁酒 2 病因治疗：感染者抗生素治疗或抗hp治疗 3 对症治疗：抑酸——质子泵抑制剂/H2受体抑制剂 止呕——胃复安（po/im） 解痉——654-2（10mg,im）、阿托品 胃粘膜保护剂：铝碳酸镁（达喜） 出血：安络血（10mg,po,tid） 大出血：静脉止血，补液，必要时输血 * 慢性胃炎 一、定义 指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。 * 一、病因 ? 最主要病因 1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)感染 * * 证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除Hp后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎 * Hp致病因素 CagA VacA 尿素酶等 鞭毛——直接损害黏膜 代谢产物——诱发炎症 菌体胞壁——