肾动脉狭窄(RAS)的治疗进展.ppt

肾动脉狭窄（RAS）的治疗进展Advance in Renal Artery Stenosis 北京医院心内科 于雪 2004年3月 肾动脉狭窄的病因学 动脉粥样硬化性病变（65～70％） 纤维肌性发育异常 大动脉炎（Takayasu’s disease) 肾动脉血栓 主动脉瘤 结节性多动脉炎 神经纤维瘤 创伤 RAS的临床诊断线索 30岁以前或55岁以后发病的高血压 起病6个月内,进展迅速的高血压 对三种以上全量降压药仍不能控制的高血压 原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意 III～IV级高血压眼底病变 腹部或腰部血管杂音 伴发其它血管疾病 应用ACEI后肾功能恶化 反复发作的肺水肿 老年人不明原因的氮质血症 RAS的无创检查 多普勒超声 核素检查 常规肾图（准确性差） 服用开博通后肾图 敏感性92％，特异性78％ 双肾动脉狭窄，肾功能下降者准确性大大降低 CTA及MRA（敏感性、特异性可达90％以上） 其它：血浆肾素活性测定，开博通激发试验等 RAS的有创检查 肾动脉造影－“金标准” 对狭窄远端的逆行充盈或侧枝循环也能较好地观察 结合肾静脉取血测定不同侧肾素活性，判断单侧RAS术后的疗效 为什么要积极治疗肾动脉狭窄 RAS是一种渐进性的疾病 致病率和死亡率较高 可导致高血压 导致肾功能恶化 导致充血性心力衰竭，不稳定型心绞痛 终末期肾血管疾病治疗费用昂贵 为什么要积极治疗肾动脉狭窄 RAS是一种渐进性的疾病 致病率和死亡率较高 可导致高血压 导致肾功能恶化 导致充血性心力衰竭，不稳定型心绞痛 终末期肾血管疾病治疗费用昂贵 RAS的自然进程 病变随时间进展 40～50％病变会进展 大部分病变会进展为完全闭塞，伴肾功能减退 狭窄60%的病变 12个月后增加 5％± 3％ 24个月后增加11％± 6％ 药物控制高血压不能阻止RAS进展和肾功能的减退！ RAS的自然进程 多普勒超声观察170例病人（共295支肾动脉），并随访33个月 病变进展状况 3年 5年 所有病变的进展（％） 35 51 60%病变的进展（％） 28 60%病变的进展（％） 49 预测因子 RR 95%CI SBP160mmHg 2.1 1.2-3.5 DM 2.0 1.2-3.3 狭窄60% 1.9 1.2-3.0 结论：RAS的进展是一直存在的，在高血压、糖尿病 以及高度狭窄的病人中进展更快。 为什么要积极治疗肾动脉狭窄 RAS是一种渐进性的疾病 致病率和死亡率较高 可导致高血压 导致肾功能恶化 导致充血性心力衰竭，不稳定型心绞痛 终末期肾血管疾病治疗费用昂贵 RAS是死亡率增加的独立预测因子 3987名患者行肾动脉造影 发病情况 单侧RAS 双侧RAS (狭窄75%) 4.8％ 0.8％ 4年生存率 无RAS RAS 单