自我血糖监测指南学习(2015年版).ppt

SMBG的影响因素 血样来源：全血/血浆 红细胞压积 血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（GOD） /葡萄糖脱氢酶（GDH） GDH辅酶:吡咯喹啉醌（PQQ）/黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）/烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD） 内源性和外源性药物干扰（乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等） PH值、温度、湿度和海拔高度 操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未更换、试纸保存不当等 自我血糖监测的临床价值 SMBG的频率和时间点 SMBG基本原则 糖尿病患者的SMBG方案 SMBG的准确性和影响因素 患者教育 SMBG的局限性 血糖测试和记录 测试前 清洁采血部位 按摩采血部位 切勿挤压采血 测试中 一次性吸取足量血样，测试中不要移动试纸和血糖仪 测试后 记录血糖测试结果，试纸与针头丢弃至适当容器，测试用品存放在干燥清洁处 质量控制（血糖仪校准） 新购买血糖仪 启用新的试纸条 血糖仪更换电池后 SMBG结果与糖化血红蛋白或临床情况不符 怀疑血糖仪不准确时 SMBG血糖数据管理 血糖日志：包括血糖、饮食、运动等多方面信息 计算机化的血糖数据管理，利用USB或无线传输技术，将血糖仪与电脑连接，借助血糖管理软件将血糖数据下载，指导治疗方案的优化 移动医疗的APP可记录患者的血糖监测情况，改善血糖控制、优化降糖方案，实现个体化的血糖管理 APP已被FDA批准作为治疗糖尿病的医疗设备 指导患者 告知自我糖尿病管理血糖控制目标和目的 认真审查血糖记录 指导患者如何解释监测结果 如何参考结果采取行动 根据SMBG调整治疗方案 《中国血糖监测临床应用指南（2015年版） 》 自我血糖监测指南学习 血糖监测现况调查 胰岛素治疗者，SMBG的比例仅20%~60% 口服降糖药物者，SMBGB比例不足20% 执行血糖监测的患者比例较低，每月监测血糖不足4次的患者达65.4% 我国目前的血糖监测不容乐观！ 原因何在？ 目前我国临床医务工作人员对血糖监测的重视和关注程度仍然不够 糖尿病患者缺乏针对血糖监测的系统指导和教育 部分临床医生缺乏根据血糖监测结果规范治疗行为的指导和训练 目 录 自我血糖监测的临床价值 SMBG的频率和时间点 SMBG治疗原则 糖尿病患者的SMBG方案 SMBG的准确性和影响因素 患者教育 SMBG的局限性 自我血糖监测的临床价值 SMBG的频率和时间点 SMBG基本原则 糖尿病患者的SMBG方案 SMBG的准确性和影响因素 患者教育 SMBG的局限性 自我血糖监测的临床价值 SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响 SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性、有效性和安全性 SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案 自我血糖监测的适用范围 所有糖尿病患者都应进行SMBG 胰岛素治疗的患者，应用SMBG能改善代谢控制、并可能减少糖尿病相关终点事件 非胰岛素治疗的2型糖尿病患者， SMBG在糖尿病综合管理中的地位尚未达成共识，需要进一步研究 自我血糖监测的临床价值 SMBG的频率和时间点 SMBG治疗原则 糖尿病患者的SMBG方案 SMBG的准确性和影响因素 患者教育 SMBG的局限性 SMBG监测频率建议 治疗方案 指南 未达标（或治疗开始时） 已达标 胰 岛 素 治 疗 CDS（2013） ≧5次/天 2-4次/天 ADA（2015） 多次注射或胰岛素泵治疗，应进行SMBG的时间点：正餐和点心前，偶尔餐后，睡前、运动前、怀疑低血糖时、治疗低血糖至血糖恢复正常后、执行关键任务前（如驾驶） 1-2次注射：SMBG结果有助于指导治疗策略和/或自我管理 IDF(2012) 大多数1型糖尿病患者和妊娠妇女： ≧3次/天 非胰岛素治疗 CDS（2013） 每周3天， 5-7次/天 每周3天,2次/天 ADA（2015） SMBG结果有助于指导治疗策略和/或自我管理 各时间点血糖监测的适用范围 时间点 适用范围 餐前血糖 空腹血糖较高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者） 餐后2小时血糖 空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者 睡前血糖 注射胰岛素患者,特别是晚餐前注射胰岛素患者 夜间血糖 经治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者 其他 出现低血糖症状时应及时监测血糖；剧烈运动前后宜监测血糖 自我血糖监测的临床价值 SMBG的频率和时间点 SMBG治疗原则 糖尿病患者的SMBG方案 SMBG的准确性和影响因素 患者教育 SMBG的局限性 SMBG治疗原则 SMBG治疗原则 SMBG治疗原则 SMBG治疗原则 SMBG治疗原则