菏泽新农合概述.ppt

菏泽新型农村合作医疗制度概述;目 录;一、农村合作医疗制度的历史; 合作医疗制度是在上世纪40年代萌芽的，以陕甘宁边区出现的医药合作社为标志。 1955年山西省高平县米山乡联合保健站实行了“医社结合”，采取由社员群众出“保健费”和生产合作社出公益金补助相结合的办法建立了集体医疗保健制度。随后，全国各地纷纷效仿。 ; 1965年6月26日，毛主席发表了著名的“六·二六”讲话，要求“把医疗卫生工作的重点放到农村去”。此后，毛主席的讲话在“文革”中被当作最高指示全面贯彻，合作医疗在全国农村遍地开花，覆盖率超过90%，迎来了农村医药卫生大发展时期。 ;到七十年代末，我国已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一，80—85%的人口基本享有医疗保健，在世界上赢得广泛赞誉，被尊称为“中国模式”。世界卫生组织还将其作为发展中国家解决低收入群众医疗保健的典范而向世界推介。 当时农村的流行语是：“哪里有人，哪里就有医有药”、“小病不出村，大病不出乡”。“赤脚医生”成为那个年代受人景仰的职业，屡屡被宣传，甚至登上中国邮票。; 随着80年代初中国取消政社合一的人民公社体制，实施家庭联产承包责任制，使家庭重新成为农业生产的基本单位，以农业合作社为依托的农村合作医疗快速走向解体、停办。 ;1989年统计表明，继续坚持合作医疗的行政村，仅占全国的4.8%，自费医疗再次成为在农村占主体地位的医疗制度。 这种状况给我国农村带来了两大不良影响：一是造成农民看病难的问题，影响了农民的身心健康；二是忽视了公共防疫措施，导致寄生虫病和传染病的回升。; 90年代以来，党和政府为了扭转这种局面，在加大投资改造公共卫生保健设施和整顿医药市场的同时，寄希望于改革和重建农村合作医疗制度。 1991年1月17日，国务院批转了卫生部、农业部、人事部、国家教委、国家计委“关于改革和加强农村医疗卫生工作的请示”的通知，指出要“稳步推行合作医疗保障制度，为人人实现享有卫生保健提供社会保障”。 ;3.1997年，中共中央、国务院颁发了《关于卫生改革与发展的决定》，明确指出：“新时期卫生工作的方针是，以农村为重点，预防为主”，“加强农村卫生工作，实现初级卫生保健规划目标”，由此拉开了各地恢复和重建农村合作医疗的序幕。;*;2002年10月，中共中央、国务院作出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号) ，明确提出在全国建立和完善新型农村合作医疗制度。; 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是社会保障体系的重要组成部分。 ;二、菏泽新农合的概况;（一）菏泽新农合的现状;（二）菏泽市新农合缴费筹资情况;（三）参加新农合的人员标准;（四）参加新农合的方式;（五）参合农民就医的方式;（六）参加新农合的注意事项;（七）新农合与城镇基本医疗保险的区别;三、菏泽市新农合补偿报销办法;（一）住院补偿;（一）住院补偿;（二）门诊补偿;（二）门诊补偿;（三）重大疾病补偿;（四）新农合报销的流程;（五）新农合不予报销的范围;（六）新农合报销的常见问题;3、如果参合农民同时入其他社会保险的话，怎么报销？ 　主要看他同时入的是哪项保险。如果是外出打工人员，在农村参加了新农合，在打工城市又同时入了城市居民基本医疗保险，那么这种情况，只能选择一个进行报销。因为“新农合”和城市居民医疗保险，是国家给每个人的一项福利，是满足群众最基本的医疗需求，既使同时参加两项，也不能给予双重报销。但如果农民自身经济条件允许，想获得更高的医疗保障，自费又购买了商业医疗保险，那么发生医疗费用时，可以进行双重报销。 　　　 4、“新农合”是否有定点合作医疗药房？ 药品作为特殊的商品，选择不当会给患者带来严重的不良反映，甚至会危及患者的生命安全。农村群众受传统观念、文化素质的影响，准确选择和辨别药品的能力还较弱，从保障农村群众用药安全出发，山东在制定“新农合”政策时，没有将药房纳入“新农合”定点医疗机构中，参合人员在就医用药时，必须到指定的乡镇医院和村卫生室就医，开药，享受用药报销比例。任何县区的卫生局和药监局都无权审批“新农合”医疗定点药房，如存在标注定点医疗字样的药房都是违规的。; 5、到本县以外定点医疗机构住院如何报销? 在市级定点医疗机构住院不需要转诊，出院即报。 县外就医报销所需材料：出院后由参合人员持身份证（户口本）、合作医疗证（卡）及住院发票、费用明细（清单）、出院小结或诊???证明书、转诊证明等材料即可回当地报销。目前，我市有一部分县，如曹县、牡丹区等参合农民在县外定点医疗机构住院治疗发生的医药费，统一由所在乡镇卫生院初审，并按照相应级别的定点医疗机构核报的