血流变的临床应用.ppt

血液流变学的临床应用 血流变学检查 血液流变学包括：全血比粘度，全血还原粘度， 血浆粘度，红细胞电泳时间，纤维蛋白原测定，血沉 及红细胞变形能力等10多项指标。主要是反映由于 血液成分变化，而带来的血液流动性、凝滞性和血液 粘度的变化。在正常情况下，血液在外力(血压)的作 用下，在血管内流动，并随着血管性状(血管壁情况 和血管形状等)及血液成分(粘度)的变化而变化，维持 正常的血液循环。当血液粘度变大时，血液流动性就 变差，也就最容易发生脑血栓性疾病。反之，粘度较 小，流动性较好。 众所周知，全身各组织、器官的病变都会反映到 血液中，自然也会在血液流变学指标上或多或少有所 体现， 事实上，要找到血液流变学指标的改变与疾病 的对应关系是非常困难的，正如临床的血象检查，如 果白细胞数异常增多，我们可以推断体内有炎症，但 炎症的发生部位单靠血象检查是不能确定的。血液流 变学检查也是一样，虽然从异常的血液流变学指标中 不能确定所患疾病或病灶的具体部位，但血液粘度的 增高、红细胞变形性的恶化，都提示我们在体内肯定 存在着诱发病灶，促使我们结合其他检查方法进一步 确定疾病的诱因。从这个意义上说，血液流变学检查 是其他任何检测方法不能替代的。 与此同时，我们必须看到血液流变学检测的局限性，以目前的检测手段、理论水平和掌握的材料，尚不能找到某种血液流变学指标的改变与临床某种疾病的特定关系。从目前的临床实践看，某些疾病与血液流变学指标的改变有较为密切的关系，这些疾病大多与血液循环系统疾病有关，如心血管病、脑血管病、糖尿病、血液病等，对这些疾病检测血液流变学指标，临床意义要比检测其他疾病大得多。 一．血液粘稠度指标 粘稠是指血液浓度和血浆中大分子成分的含 量增高。血浆中大分子主要指蛋白质和脂质。 脂质中的胆固醇及甘油三酯等分子量不很大， 但脂质在体内大多以脂蛋白的形式存在，而脂 蛋白是分子量较大的蛋白质分子。因此，临床 可以通过红细胞比积及血浆中大分子成分（纤 维蛋白原、免疫球蛋白、血脂）的测定来衡量 血液的粘稠度。 二．血液粘滞性指标 粘滞是流动性的倒数，即粘滞度愈大，流动性愈差。 　粘滞度愈小，流动性愈好。因此，粘滞度是血液流 　动性的一个常用指标。 　㈠　表观粘度：一定率下测定的粘度称为表观粘度 　（ηa），它被定义为切变力与切变率之比值。 　　　㈡　相对粘度：是指全血粘度与血浆粘度比值。 　㈢　比粘度：是指全血粘度与水的粘度比值。 　　　㈣　还原粘度：是指全血粘度与红细胞比积的比值。 三．血液聚集性指标 　　聚集是指血液细胞间互相聚集程度的增大， 　表现为红细胞和血细胞在血液中电泳时间的减慢。 　一般临床上通过红细胞电泳、血小板电泳、血沉以 　及血沉方程K值的测定来衡量血液聚集性的指标。 　　　血沉除了受血浆粘度及红细胞聚集影响外， 　还与红细胞比积之间有密切关系，既血沉率随着 　红细胞比积的减少而增大，反之则减少。 四．血液凝固性指标 主要表现为纤维蛋白原转变为纤维蛋白的 　机制，因此，临床上以测定纤维蛋白原作 　为衡量血液凝固性的重要指标。 　　 五．血细胞变形性指标 　血细胞，尤其红细胞的变形性是影响粘度的关键因素。 　㈠影响红细胞变形性的外部因素： ⒈血管口径对变形性的作用：当血液流经直径小于300um 　的毛细血管时，管径越小，红细胞的变形能力越大。 ⒉细胞浓度对变形性的作用：红细胞变形能力随细胞浓 　度增加而增加。 ⒊介质粘度对变形性的作用：悬浮介质的粘度越大，细 　胞的变形能力也越大。 ⒋温度对变形性的作用：膜蛋白质因热变性，使红细胞 　变形能力下降。 　⒌红细胞变形能力是切变率的函数，即变形能力随切变 　率的增加而增加。 ㈡影响红细胞变形性的内部因素： ⒈红细胞的粘弹性：红细胞的粘弹性取决于细胞膜的 　分子结构，现已知胆固醇在细胞膜内的沉积，可降 　低红细胞变形能力。 ⒉红细胞的几何形状：正常红细胞呈双凹盘状，其表 　面积较大，有利于红细胞的各种变形。 ⒊红细胞内粘度：红细胞内粘度取决于血红蛋白的理 　化特性。 红细胞变形性的临床意义 ㈠常见的红细胞变形能力降低的疾病 ⒈溶血性贫血：⑴由红细胞内粘度增加引起红细胞变形 　能力降低所致的溶血性贫血，如镰形细胞贫血、异常 　血红蛋白症等⑵由细胞膜及形态改变引起红细胞变形 　能力降低所致的溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增 　多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、免疫性溶血性贫血、 　阵发性睡眠性血红蛋白尿。 　⒉红细胞变形能力减低：引起血流灌注减少，使组织缺 　氧缺血。如急性心梗、冠心病、脑血栓