血栓性疾病2实验室诊断.pptx

血栓性疾病实验室检测项目的临床意义;一、血栓性疾病的概念与现状; 血栓形成是指人体血循环中的有形成分在血管内形成异常的血凝块。血栓形成是一个十分复杂的病理生理过程，涉及面广，包括血细胞、凝血因子、血管壁的因素、血细胞与血管壁的相互作用等。临床上根据血栓在人体内的解剖部位，将血栓分为静脉血栓、动脉血栓、微血栓和混合血栓。; VTE是包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboemholism，PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现 ; DVT约占VTE的2/3，指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的病症。好发于下肢深静脉，可以无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。发生于腘静脉以上部位的近端DVT是肺???塞栓子的重要来源。 ; PTE约占VTE的1/3，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支致肺循环和呼吸功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，大面积PTE可发生低血压、休克甚至猝死。 ;DVT发病率;肺栓塞PTE发生率;流行病学调查： 美国每年发生肺栓塞的人数多达65万~70万，在心血管疾病中，肺栓塞的发病率仅次于冠心病和高血压，是第三位常见的急性心肺血管疾病，其中有15~20万人死亡，病死率仅次于肿瘤和心肌梗死。 ;在法国，肺栓塞每年新发患者超过10万例，英国约为6.5万例，意大利约为6万例。肺栓塞随患者年龄增加其发病率逐渐增高，60岁以上老年人易患肺栓塞，发病率占25%~63%，80岁以上患者达70%，故肺栓塞又有“老年人的沉默杀手”之称。 ;国内;内科住院患者VTE的患病率与危险因素; 癌症患者发生VTE的风险较非癌症患者至少增加6倍。血栓形成的危险在乳腺癌淋巴结活检阴性者为1%，而在进展期患者中为17%。在放疗、化疗、糖皮质激素治疗中，风险增加。 ;肺栓塞的死亡率 ;肺栓塞的误诊率和漏诊率 ;肺栓塞的复发率 ;血栓形成的发生部位;;观 念;二、血栓性疾病的发病原因;三大病因;血栓栓塞危险因素;血管壁损伤;血液高凝;血流速度;病史和危险因素;静脉血栓形成: 从深静脉血栓形成到肺栓塞; PE的常见来源包括： 下肢近端 DVT 孤立的腓肠肌静脉血栓形成 盆腔血栓形成 肾脏/下腔静脉血栓形成 中心静脉导管;肺栓塞-深静脉血栓形成 —国内外共同面对的实际情况;VTE: 经常得不到及时诊断;三、血栓性疾病的实验室检测; 血栓问题分为血栓性疾病和血栓相关性疾病，其现代预防和治疗的核心是： 1、筛选和判断血栓高危人群，预防血栓形成； 2、用溶栓和抗栓的方法实现和维持血管持续通畅； 3、降低近远期总死亡率和其他重要的心血管事件。 因此实验室对血栓性疾病的检测与抗栓的监测倍显重要。 ;静脉血栓的特点;动脉血栓的特点;有多少系统参与了血栓的形成 ;更具价值的项目在于……更精确地指向目标;血栓形成的诱发指标;抗凝血酶缺乏症;一、什么是抗凝血酶？ 抗凝血酶（antithrombin，AT）曾称为抗凝血酶Ⅲ和肝素辅因子Ⅰ， 是一种单链糖蛋白，属于α2球蛋白，其生理半衰期为17.5～26.5小时，它是血浆中重要的生理性抗凝因子，可以中和凝血途径中的丝氨酸蛋白酶，如凝血酶、凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等。AT是凝血酶的主要抑制物，能中和血浆中2/3的凝血酶。;;AT的主要功能;6、抑制脂多糖（LPS）刺激单核细胞等生成TF和白细胞介素-（IL-6）；抑制白细胞活化，减轻LPS引起的肺血管损伤； 7、与内皮细胞GAGs结合释放前列环素，抑制中性粒细胞释放活性氧簇及单核细胞生成肿瘤坏死因子（TNF）； 8、阻断单核细胞与内皮细胞核因子kB（NF-kB）介导的细胞信号转导；抑制血小板聚集和白细胞黏附，减轻器官损害，改善微循环； 9、与肝素结合后抑制凝血酶、纤溶酶及多种凝血因子的活性，维持血凝平衡等。 ;二、AT水平下降的原因;（2）血浆AT丢失 肾病综合征时，由于AT的分子量较小，易从尿液中随蛋白流失，肾病综合征患者尿蛋白排出量越大，血浆中AT越低。故常可导致肾静脉和深静脉血栓形成。此外，高血压所致慢性肾功能衰竭、烧伤和多发性创伤失血等原因也会造成AT的大量丢失，进而导致高凝状态或血栓形成。;（3）AT消耗增加导致活性降低 见于血栓前期和血栓性疾病。凝血系统活化，消耗AT，增加血栓风险和加重血栓性疾病的程度。如心绞痛