血液透析患者难治性高血压治疗(精品).ppt

血液透析患者难治性高血压治疗 中国医科大学附属第一医院肾内科 王力宁 血液透析患者难治性高血压的治疗 心血管疾病（CVD)是慢性肾脏病的主要并发症，也是慢性肾脏病患者死亡的首要原因。 NKF-K/DOQI 2004 43：s1-s209 终末期肾脏病患者高血压十分常见，发病率为70-90%，多数终末期肾脏病患者的心血管疾病与高血压相关，高血压是影响血液透析患者生存质量和存活率的主要危险因素之一。 血液透析患者难治性高血压的治疗 难治性高血压概念 血液透析患者高血压的流行病学 血液透析患者高血压的病因 血液透析患者降压的靶目标值 血液透析患者难治性高血压的治疗 难治性高血压的概念 难治性高血压 —JNC 7提出：服全剂量的三种或三种以 上的不同作用机理 (必须包括利尿剂)的降压 药物，血压仍≥ 140/90 mmHg —发生率：5-18%； HOT研究 7% 难治性高血压的概念 HD难治性高血压 -HD患者在达到“干体重”后，经合理联用三 种以上降压药，血压仍未降至靶目标水平 -HD难治性高血压与死亡率密切相关 血液透析患者难治性高血压的治疗 难治性高血压概念 血液透析患者高血压的流行病学 血液透析患者高血压的危险因素 血液透析患者降压的靶目标值 血液透析患者难治性高血压的治疗 血液透析患者高血压的流行病学 2005年日本透析调查，共191,707例 血透前BPs ≥1 40mmHg或BPd ≥9 0mmHg 患病率 74.3% 血液透析患者高血压的流行病学 美国一项调查，共2535例 透析高血压定义 血透前BPs150mmHg或BPd85mmHg，或正在服用降压药物 透析高血压患病率86% 与普通人群不同，血透患者高血压患病率的上升与年龄不成线性关系 血液透析患者高血压的流行病学 血液透析患者难治性高血压的治疗 难治性高血压概念 血液透析患者高血压的流行病学 血液透析患者高血压的病因 血液透析患者降压的靶目标值 血液透析患者难治性高血压的治疗 血液透析患者高血压的病因 难治性高血压的病因 (JNC7) 病人：依从性差；摄盐过多；肥胖；酗酒；NSAIDs；避孕药 医生：白大衣高血压；不恰当的测量方法；剂量不足；不合 理的治疗方案；药物间反应 原发性高血压的某些阶段：恶性高血压；并发肾功能不全； 原发性高血压继发肾动脉狭窄 继发性高血压：肾血管狭窄；大动脉炎；嗜铬细胞瘤；原 醛；甲亢；甲减；甲旁亢； 肌纤维营养不良；睡眠 呼吸暂停综合症等 血液透析患者高血压的病因 HD患者难治性高血压的病因？ -未达到透析干体重 -HD患者血管舒张功能受损 -降压药使用不当 -血压测量不准确 -动脉钙化，僵硬度增加 -动脉血管狭窄或畸形 -PTH增加 -促红素 -透析相关性 血液透析患者难治性高血压的治疗 难治性高血压概念 血液透析患者高血压的流行病学 血液透析患者高血压的病因 血液透析患者降压的靶目标值 血液透析患者难治性高血压的治疗 血液透析患者降压的靶目标值 K/DOQI 2005 透前BP140/90mmHg 透后BP130/80mmHg 血压与透析患者生存率的关系呈U型曲线 U型曲线：透析前SBP120mmHg、 2年全因死亡危险度增加 关于U形曲线的解释 血压测量误差--所测血压明显高于实际血压 “白大衣”效应 没有足够的静息时间，尤其是迟到时 血压计袖带大小不合适 测量血压时谈话 来透析室前抽烟或饮用咖啡 与ABPM比较，41%患者偶测血压值高20/10mmHg 上，平均高25/13mmHg 关于U形曲线的解释 血透患者的血压存在动态变化，与透析周期密切相关，透前血压最高（血容量最高） 心脏并发症 血压与透析患者生存动态关系的假设 血液透析患者降压的靶目标值 57篇文献，针对透析患者 结论: 存在血压控制高限，即降压治疗可降低死亡率 建议透前血压: 140-160 / 70-90mmHg 建议透后血压: 135-154 / 70-90mmHg 血液透析患者难治性高血压的治疗 难治性高血压概念 血液