角膜移植手术操作步骤.ppt

什么是角膜移植手术？ 角膜移植术是用人类的透明角膜材料，置换混浊或有病变的不透明角膜，以达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科手术，因为角膜本身不含血管。处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。角膜移植可分穿透与板层二种。 板层角膜移植术 板层角膜移植是一种部分厚度的角膜移植。　　手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。 穿透角膜移植术 穿透角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。 步骤一 术眼常规消毒，铺无菌巾。开睑器开睑，上下直肌固定缝线。特殊情况缝线开睑（如严重睑球粘连，小瞼裂等） 步骤二 根据角膜病变范围选择，以复明为目的角膜移植手术一般用7~7.5mm环钻钻取植床。植片环钻直径比植床大0.25mm。钻通植床并剪下病变角膜。植孔中心力求位于瞳孔中心。 步骤二 步骤三 钻取移植片，前房内注入粘弹剂。从上皮面，左手握以纱布包绕角膜向上的供眼，右手持环钻垂直置于供眼角膜中央，钻透后，用角膜剪剪下角膜植片。从内皮面取材应预先取下带有巩膜瓣的角膜片。将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，内皮面涂粘弹剂，保护内皮。以锋利的环钻压切下角膜植片。 步骤四 。 ．固定植片。前房内注入黏弹剂。将角膜植片移至植床，以10-0可吸收线在12，6，3，9，点固定。间断缝合一般16针，连续缝合分（单连续双连续两种）间断缝合易于术后调整缝线减少散光，缝合深度应达角膜厚度的3/4 步骤四 步骤四 步骤五 重建前房。从植片边缘缝线间隙将针头伸入并冲洗前房，并注入生理盐水或消毒空气，确定形成前房，防止虹膜前粘连发生，以致术后继发青光眼.新生血管长入.植片排斥混浊。达到水密为好。 步骤六 拆除预置的上下直肌缝线。??术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮 持针器 角膜移植钻台 角膜环钻 硅胶钻台 晶体调位钩 角膜剪 刀片夹持器 虹膜恢复器 角膜换钻（无芯） 角膜换钻（有芯） 晶体调位钩 显微器械的使用 正确使用轻拿轻放：显微器械价格昂贵、精密、体积微小，在使用过程中容易损坏及丢失，术中使用来回传递时轻拿轻放，避免碰及硬质的物体，放入容器中须将尖税面向上，切不可错误放置而损坏。 显微器械的保养 1 眼科显微器械应放在光线充足、通风良好的地方，保持环境干燥，避免潮湿阴暗， 防止生锈。 保养 2 显微手术器应与普通手术器械分开存放、清洗、消毒和处理，并指定专人负责保管，有条件最好固定专人使用。显微手术器械不要重叠放置，以免损伤前端工作部分。其前端工作部分应用适宜直径的硅胶套管保护。 保养 3 显微手术器械清洗完毕应放置在专用的器械盒内，且在清洗、消毒、运送过程中，要小心轻放。 * * 角膜移植手术操作步骤 组织无齿平镊