诊断学基础胸部1.ppt

第七章 胸部检查 第一节胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓与乳房 第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 第五节 心脏 第六节 血管检查 第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 胸部检查的内容很多，重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。检查应在温暖和阳光充足的环境中进行。尽量暴露全部胸部。根据病情和检查需要，被检查者可以采取坐位，卧位或其他特殊体位。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。 第一节 胸部的体表标志 一、骨骼标志 1.胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 2.胸骨角：为胸骨柄和胸骨体交接处的突起，相当于第2肋软骨连接处。是一个重要标志：左右主气管分叉、心房上缘及上下纵隔交界，与背部第4胸椎下缘相对应。 3.腹上角：为左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。正常其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域。 4.肩胛下角：为肩胛骨的最下角。两上肢自然下垂时，肩胛下角平对第7肋骨或第7肋间隙水平，或相当于第8胸椎的水平，故可作为后胸部计数肋骨的标志。当两上肢附在椅子上时，肩胛下角相当于第7肋间，是抽胸水的一个重要标志。 5.脊柱棘突：第7颈椎棘突最为突出，其下即为第1胸椎；两侧髂嵴最高点连线平对第4腰椎棘突进行定位 。 6.肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前方为肾和输尿管所在区域。 肋骨：12对。由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。 第1—7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接；第8—10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连；第11、12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。 胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中。 二、胸部体表标志线 ： 前正中线：即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。 锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。 腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线中间向下的垂直线。 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 三 胸部分区 腋窝（左、右）：为上肢内侧与胸外侧壁相连的凹陷部。 胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。 锁骨上窝（左、右）：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。 锁骨下窝（左、右）：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。 肩胛上区（左、右）：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。 肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。 肩胛间区（左、右）：为两肩胛骨内缘之间的区域。 第二节 胸廓、胸壁与乳房检查 一、胸廓 正常胸廓 正常由12个胸椎、12对肋和胸骨构成，胸廓两侧大致对称，呈圆锥形，上窄下宽。成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比例约为 1：1.5；小儿和老年人前后径略小于或等于横径。 异常胸廓 扁平胸 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半，两者比例小于 1：2。见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。（患者腹上角呈锐角，肋骨倾斜，肋间隙变窄，锁骨突出等） 桶状胸 为胸廓前后径增加，等于或超过左右径，两者比例接近 1：1，见于严重肺气肿，老年或矮胖体型者。 （患者腹上角增大呈钝角，肋骨变平，肋间隙增宽，颈短肩宽等） 异常胸廓 佝偻病胸 又称鸡胸，为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童，它包括佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸。 漏斗胸 胸骨下端剑突处内陷，见于佝偻病、胸骨下部长期受压者，也有原因不明者。 异常胸廓 胸廓一侧或局限性变形 1 胸廓一侧膨隆（多伴有肋间隙增宽）多见于大量胸腔积液，气胸或一侧严重代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连等。 2 一侧或局限性凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核等。（对侧多有代偿性肺气肿） 异常胸廓 胸廓局部隆起 多见于心脏明显肿大，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折等。 脊柱畸形引起的胸廓变形 严重的脊柱前凸，后凸或 侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。 第二节 胸壁、胸廓与乳房 二、胸壁 胸壁静脉：正常胸壁无明显静脉可见。如可发现注意检查其血流方向（方法实训课）从而判断其意义。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张；上腔静脉阻塞时，血流自上而下；下腔静脉阻塞时，血流自下而上。 二 胸壁 胸部皮下气肿