用o型rhd阳性洗涤红细胞＋ab型血浆换血-第三军医大学学报.docVIP

Rh（D）血型不相合血液换血抢救治疗新生儿RhD溶血病的效果分析 陈月宽 颜利江 刘福慧 徐 艳 黄美容 杨宇 (贵州 遵义医学院附属医院 输血科 563003) 关键词：Rh（D）血型不相符；新生儿RhD溶血病；换血疗法；抗D抗体；代替 新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn,HDN ）是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。引起新生儿溶血病的IgG类抗体可以是母体天然存在的抗A、抗B,或是通过输血或妊娠产生的同种免疫性抗体，比如抗D、抗C/c、抗E/e、抗Jab、抗K、抗S/s等[1] [2] [3]。现报道1例由抗D抗体引起的新生儿溶血病，探讨在紧急换血治疗情况下，无O型Rh（D）阴性血液时，用O型Rh阳性血液代替O型Rh阴性血液换血抢救治疗RhD新生儿溶血病的效果分析。 1 临床资料 患儿，产妇王某之子，男，1d，因“发现皮肤黄染1d”，于2015-01-26入我院新生儿科，系G1P1，足月妊娠，于外院经产道分娩，出生时否认窒息、抢救史，羊水、脐带及Apgar评分不详，出生体重3100g，出生当日开奶，生后24h内排大小便。1d前患儿无明显诱因出现皮肤黄染，黄疸呈进行性加重，由颜面，颈部逐渐加重至躯干、四肢，伴巩膜黄染，无少吃、少哭、少动，无尖叫、抽搐。病来吃奶好，大小便正常，母亲血型为O型Rh（D）阴性，父亲血型不祥。否认乙肝等传染病史，否认家族中G-6-PD缺陷病及重度黄疸病史。查体：体温36.3℃，心率143次/分，呼吸46次/分，体重2930克，神志清楚，反应欠佳，全身皮肤、粘膜重度黄染，手足心黄染，无瘀斑、无出血点，肝脾未扪及，四肢肌张力正常，握持反射、拥抱反射、觅食反射、吸吮反射减弱。辅查：血常规 RBC 2.92×1012/L，Hb 109g/L，HCT 34%，微量胆红素29mg/dl，血清总胆红素442.5μmol/L，间接胆红素419.10μmol/L，临床以“新生儿高胆红素血症”申请换血。 2. 血型血清学检查 2.1试剂与仪器 抗-A、B标准血清（批号、抗-D标准血清（批号、谱细胞（批号、抗人球蛋白试剂（批号（上海血液生物医药有限责任公司）；抗人球蛋白检测卡（批号；Baso凝聚胺介质试剂（台资珠海贝索生物技术有限公司）；Rh血型抗原检测卡（批号（长春博迅生物技术有限公司）；A、B、O型红细胞为本实验室自制（由同型的3个献血员血液经0.9%NS洗涤三次，取其压积红细胞，用0.9%NS配制成3-5%的红细胞悬液）。Baso台式低速离心机（珠海贝索生物技术有限公司）；FYQ免疫微柱孵育器、TD-3A型血型血清学用离心机（长春博研科学仪器有限责任公司）。 2.2 方法 ABO正定型采用玻片法、反定型采用试管法，Rh血型微柱凝胶卡式法；直接抗人球蛋白试验，采用试管法；患儿游离试验和放散试验，采用微柱凝胶免疫技术；抗体效价检测,采用试管法,操作按《全国临床检验操作规程》[4]及试剂说明书参照执行。 3 结果 3.1 血型 患儿ABO血型：O型CcDee；患儿母亲ABO血型：O型ccdee。 3.2 直接抗人球蛋白试验：抗-IgG 2+。 3.3 抗体特异性鉴定 患儿血清及其红细胞放散液与谱细胞在盐水、凝聚胺、抗球蛋白介质中反应格局见表1，证实患儿血清及患儿红细胞均含特异性IgG抗-D。 表1 患儿血清、放散液与谱细胞反应结果 序号 Rh-hr Kidd MNSs Duffy Kell 患儿血清 患儿放散液 D C E c e Jka Jkb M N S s Mur Fya Fyb K k NS MPT IAT NS MPT IAT 1 + + 0 0 + 0 + + + + + 0 + 0 0 / 0 + + 0 + + 2 + 0 + + 0 + 0 0 + 0 + 0 + 0 0 + 0 + + 0 + + 3 + + + + + + 0 0 + 0 + 0 + + 0 / 0 + + 0 + + 4 + 0 + + 0 + 0 + 0 + + 0 + 0 0 / 0 + + 0 + + 5 + 0 + + + 0 + + + 0 + 0 + 0 0 + 0 + + 0 + + 6 + 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 0 + 0 + + 0 + + 7 0 + + + + + + + + 0 + + + 0 0 + 0 0 0 0 0 0 8 + + 0 0 + + + + + 0 + 0 + 0 0 + 0 + + 0 +