2010AHA_ASA指南更新.ppt

大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗 颈动脉内膜剥脱术 推荐意见： （l）症状性颈动脉狭窄70%～99%的患者，推荐实施CEA（I级推荐，A级证据）。 （2）症状性颈动脉狭窄50%～69%的患者，根据患者的年龄、性别、伴发疾病及首发症状严重程度等实施CEA（I级推荐，A级证据），可能最适用于近期（2周内）出现半球症状、男性、年龄≥75岁的患者（Ⅲ级推荐，C级证据）。 （3）最近一次缺血事件发生后2周内施行CEA（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （4）不建议给颈动脉狭窄 50%的患者施行CEA（I级推荐，A级证据）。 （5）建议术后继续抗血小板治疗（I级推荐，A级证据）。 大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗 颅内外动脉狭窄血管内治疗 推荐意见： （1）对于症状性颈动脉高度狭窄（70%）的患者，无条件做CEA时，可考虑行CAS（Ⅳ级推荐，D级证据）。如果有CEA禁忌证或手术不能到达、CEA后早期再狭窄、放疗后狭窄，可考虑行CAS（Ⅱ级推荐，B级证据）。对于高龄患者行CAS要慎重（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）症状性颅内动脉狭窄患者行血管内治疗可能有效（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （3）支架植入术前即给予氯吡格雷和阿司匹林联用，持续至术后至少1个月，之后单独使用氯吡格雷至少12个月（Ⅳ级推荐，D级证据）。 心房颤动(中国指南) 推荐意见： （1）对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐华法林口服，以预防再发的栓塞事件。华法林的目标剂量是维持INR在2.0～3.0（I级推荐，A级证据）。 （2）对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗（I级推荐，A级证据）。氯吡格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林（I级推荐，A级证据）。 中国2010抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中和TIA 二级预防中的应用 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防复发。(I级推荐，A级证据) 抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷 (75?mg/d)、阿司匹林(50～325?mg/d)都可为首选药物 (I级推荐，A级证据)；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著 (I级推荐，A级证据). 不推荐常规应用双重抗血小板药物 ( I级推荐，A级证据)。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林( I级推荐，A级证据) 主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者，血管成形术和或支架植入术的有效性未被证实，有待研究证明。（推荐级别IIb;证据水平C） 主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者，不推荐颅外颅内动脉旁路手术。(推荐级别III;证据水平B) * * * * * * * 患者发生颅内出血，蛛网膜下腔出血，或硬膜下出血，急性期有必要停用所有抗凝药物和抗血小板药物至少1-2周，并且立即使用新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物和维生素K逆转华法林效应。（推荐级别IIa;证据水平B） * * * 浙江大学医学院附属第二医院 丁美萍 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 目 录 TIA定义更改 2010指南 基于组织学定义：“由局部脑组织，脊髓，或视网膜缺血，无急性梗塞所引起的短暂性神经功能障碍” 2006指南 2010指南 临床症状持续少于1小时 基于组织学定义 颅外颈动脉疾病推荐修订优化药物治疗 优化药物治疗应包括抗血小板治疗，他汀治疗和控制危险因素 2010指南新增推荐 I IIa IIb III B I IIa IIb III B 对于由血管内介入导致的中危或低危并发症患者，无创影像学检查显示颈动脉内膜管腔直径降低了70%或经导管造影示颈动脉内膜管腔降低50%时，颈动脉支架植入术可作为颈动脉内膜剥脱术的替代治疗 颅外颈动脉疾病推荐修订证据水平降低 2006指南 2010指南 对于同侧颈动脉狭窄达50%-69%的近期TIA或缺血性卒中患者，基于患者的特定因素如年龄，性别，以及围手术期合并症发病率和死亡率风险小于6%，推荐行颈动脉内膜剥脱术 2010指南 B I IIa IIb III I-A 颅外椎基底动脉疾病推荐修订优化药物治疗 优化药物治疗，包括抗血小板治疗，他汀治疗以及控制危险因素，与指南的其他部分一样推荐用于卒中或短暂性脑缺血发作合并颅外椎基底动脉疾病的患者 2010指南新增推荐 I IIa IIb III B 颅内动脉粥样硬化性疾病推荐修订 主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者，阿司匹林优于华法林。阿司匹林推荐剂量50-