2012房颤抗凝中国专家共识.ppt

2012年房颤抗凝治疗中国专家共识 房颤卒中、血栓栓塞危险分层 抗凝治疗原则 抗凝出血风险评估 抗凝出血风险评估 高血压：指收缩压160mmHg 肾功能异常：长期透析、肾移植、血肌酐≥200ummol/L 肝功能异常：慢性肝病、肝功受损生化证据（胆红素上升2倍，ALT/AST/ALP上升3倍） 药物：抗血小板、非甾体抗炎药，皮质醇激素 抗凝出血风险评估 HAS-BLED评分：0-2分出血低风险 ≥3分出血风险增高 HAS-BLED评分增高不是抗凝禁忌症。 HAS-BLED评分增高者抗凝策略：纠正可逆因素（血压、药物、INR波动），更低的起始剂量（华法林1.0mg/d-1.5mg/d）,更密切的监测INR 抗凝药物 华法林抗凝证据 中高危房颤患者长期使用华法林可以有效降低缺血性卒中风险，其疗效显著优于安慰剂、阿司匹林、或阿司匹林联合氯吡格雷 卒中相对风险度降低64%，每年发生卒中的绝对风险降低2.7%，全因死亡率降低26%，颅内出血发生率每年仅0.2%。 华法林的使用方法 初始剂量：2.5mg/d或3.0mg/d 不达标时：0.5mg/d-1.0mg/d逐渐递增 INR目标值：2-3 老年人INR目标值：相同目标值2-3 新型口服抗凝药 达比加群、利伐沙班、阿哌沙班 在非瓣膜性房颤中，新型口服抗凝药疗效不劣于或优于华法林，而发生严重出血性并发症风险低于华法林。 阿司匹林在房颤抗栓中的应用 CHADS2评分为1分且不适于或不愿意接受抗凝治疗。 CHADS2评分为0分者不需抗血小板治疗。 特殊人群抗凝 围手术期抗凝治疗 若非急诊手术，术前5天左右停用华法林，使INR降低至1.5以下。若INR1.5，可予患者口服小剂量（1-2mg）维生素K 对于植入机械心脏瓣膜或存在其他血栓高危因素的房颤患者围术期的抗凝治疗尚存争议，一般认为应停用华法林并使用低分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。 稳定型心绞痛与外周动脉疾病 最佳抗凝治疗策略尚有待探讨 华法林联合抗血小板药？ 共识推荐单用华法林 急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入术 金属裸支架：4周三联（阿司匹林+氯吡格雷+华法林）；4周后华法林+一种抗血小板药物；12月后若病情稳定单用华法林。 药物洗脱支架：三联（西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗≥3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少6个月）；随后华法林+一种抗血小板药物；12月后若病情稳定单用华法林。 非ST段抬高心梗：三联抗栓至少3-6月，随后两联，12月后若病情稳定单用华法林。 ST段抬高心梗：中长期抗凝与非ST段抬高心梗相同。 急性缺血性卒中 不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。 心房扑动 遵循房颤患者的抗栓治疗原则 房颤复律 48小时房颤或持续时间不明房颤：复律前至少三周抗凝，复律后应继续进行约4周的抗凝治疗。 48小时直接复律，但须同时应用普通肝素预防血栓。 口服抗凝治疗的持续时间（4周或终生）取决于患者是否存在脑卒中的高危因素。 谢谢 * * 房颤卒中、血栓栓塞危险分层 抗凝原则 抗凝出血风险评估 抗凝药物 特殊人群抗凝治疗 CHADS2评分 房颤 评估卒中风险 （CHADS2评分） 0 1 ≥2分 无需抗栓 华法林或 阿司匹林 口服抗凝 HAS-BLED评分