20130413婴幼儿喘息必威体育精装版进展.ppt

喘息的重要性 1/3儿童有婴幼儿喘息史 婴幼儿喘息诊断模糊 存在治疗过度或治疗不足 婴幼儿喘息的原因 呼吸道感染是病因或诱因 哮喘的第一次发作 感染后存在的免疫炎症和气道高反应 在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄以及肺功能低下 其它少见的情况 主要内容 婴幼儿喘息的常见病因 喘息临床表型与哮喘的预测 婴幼儿喘息的病因诊断 婴幼儿喘息的治疗原则 病毒与喘息关系密切 RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因 鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常见 其它喘息相关性病毒： 肠道病毒 副流感病毒 人类偏肺病毒 博卡病毒  RSV-毛细支气管炎是婴儿期急性首次喘息的最常见原因 人偏肺病毒Human Metapneumovirus—一种新发现的病毒 2001年荷兰van den Hoogen首先报道 属于副粘液病毒科 主要感染婴幼儿、免疫抑制者及老年人 人偏肺病毒是婴幼儿ARI的重要病原 荷兰5岁以下儿童100％感染过hMPV的血清学证据. (Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719) 儿童ARI时hMPV阳性率20％-30%，仅次于RSV.（Klig JE. Curr Opin Pediatr,2005;17:118) 少数报道hMPV检出率高于RSV(21%vs15%) (Dollner H, et al. Pediatr J Infect Dis, 2004;23:436) 人偏肺病毒的表现与意义 儿童感染几乎均表现呼吸道症状，很少呈亚临床感染 婴儿hMPV毛支是以后儿童哮喘的重要危险因素 hMPV与儿童哮喘发作的关系存在争论 加重其它病毒感染(RSV,SARS?) 人博卡病毒Human Bocavirus—一种新发现的病毒 2005年10月瑞典科学家Allander首先从小儿下呼吸道感染分泌物中发现 属于微小DNA病毒 （ Allander T, et al. Proc Natl Acad Sci USA,2005;102:12891 ） 与儿童早期喘息关系密切 （Allander T, et al. Clin Infect Dis,2007;44:904） 感染病原与喘息 病毒是婴幼儿喘息的主要原因 非典型病原体占有一定地位 细菌感染地位不确定？ 不同年龄组MP感染症状体征（%） 年龄 咳嗽 喘息 呼吸困难 干罗音 湿罗音 1y 62 28 11 56 41 (93.9) (42.4) (16.7) (84.8) (62.1) 1-3y 129 14 6 117 95 (94.9) (10.3) (4.4) (86) (69.9) 3y 271 14 15 68 18 (94.1) (4.9) (5.2) (23.6) (6.3) 感染病原与喘息 病毒是婴幼儿喘息的主要原因 非典型病原体占有一定地位 细菌感染地位不确定？ 临床征象对病原学的提示 细菌性下呼吸道感染特征（1）腋温≥38.5℃；（2）呼吸增快；（3）存在吸气性胸壁凹陷；（4）可有两肺干湿性罗音，几乎没有喘鸣症状，如有喘鸣者应考虑是病毒或MP感染所致或伴有基础性疾病；（5）临床体征和胸X线片（简称胸片）呈肺实变征象，而不是肺不张征象；（6）尤其要注意可能并存其它病原感染。 流感嗜血杆菌性肺炎：年龄分布以婴幼儿为主，我国未将HIb疫苗列入计划免疫，故HI性肺炎仍是常见的细菌性肺炎之一。起病较缓，常有痉挛性咳嗽或喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸甚至败血症、脑膜炎等，胸片可示粟粒状阴影。常继发于流行性感冒。 百日咳 百日咳肺炎：可以是百日咳杆菌导致原发性肺炎，也可以并发或继发其他病原肺炎，尚有部分病例系痉咳导致吸入性肺炎 病毒 病毒性下呼吸道感染特征? （1）多见于婴幼儿；（2）喘鸣症状常见；（3）腋温一般﹤38.5℃；（4）明显胸壁吸气性凹陷；（5）肺部多有过渡充气体征；（6）RR正常或加快；（7）胸片示肺部过度充气，25％患儿存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶性肺不张。 MP,CP 支原体下呼吸道感染特征? （1）多见于学龄期儿童；（2）多有咳嗽、发热，部分患儿有喘鸣、关节痛、头痛和肺部罗音；（3）胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。 沙眼衣原体肺炎? 新生儿沙眼衣原体肺炎近年有增多，患儿常有非特异的断续咳嗽，细湿罗音比喘鸣多见，胸片有浸润阴影。有特征意义的是50％的病例在新生儿期有眼部粘稠分泌物病史。无发热或仅有低热，部分患儿外周血嗜酸粒细胞升高