危重患者气道管理技术课件.ppt

危重患者气道管理技术 　　　　　重症医学科　　　　　 紧急人工气道 口咽通气道 面罩 喉罩通气道 气管插管术（经口、经鼻） 纤维支气管镜引导气管插管术 逆行引导气管插管术 经皮扩张环甲膜切开术 经皮扩张气管切开术 口咽通气道 面罩 喉罩 是一种介于气管插管和面罩之间，用于建立呼吸通道的装置。采用盲插方法经患者咽道插入喉部建立呼吸通道，一般操作者经过短期培训就能使用，甚至即使插入不正确，仍能发挥有效的作用，因此在急救的场合非常适用。由于不与敏感部位相接触，也无需喉镜，患者受刺激的程度大为减轻，且所建立的呼吸通道尺寸显著大于由气管插管所建立的呼吸通道。同时，由于插入时对患者头、颈等部位的操纵动作较小，对患者的潜在伤害也较小。由于上述的优势，喉罩通气装置在临床上应用越来越广泛。 喉罩 喉罩的使用 气管插管术：经口或经鼻 气管插管 适应症 保护气道 解除梗阻 提供机械通气及氧疗 呼吸衰竭 休克 减少呼吸做功 便于吸引/肺清洁 颅内高压高通气 …… 双腔气管插管肺隔离通气术 经皮扩张环甲膜切开术 是抢救生命的操作，无论在入院前、急诊室、ICU或手术室均可能涉及。 在所有气道指导规则中，它是“无法通气，无法插管”的最后选择之一。 经皮扩张气管切开术(PDT) 一种新型气管切开技术 在重症监护治疗病房中已经部分或大部分取代传统气管切开术（OT） ＰＤＴ方法 Fantoni Ciaglia Portex PDT　Vs OT　观点１ 国外多项荟萃分析显示：在前瞻性随机研究中发现PDT和OT间并发症发生率差异无显著性（35%比41%）。 但是PDT可在极短时间内开放气道、抢救生命，这是OT所无法比拟的。 PDT　Vs OT　观点２ 有症状的气管狭窄行PDT多于OT 原因可能有以下两点： ①女性气管内径小于男性，所以女性发生气管狭窄的比例高于男性，且症状更为显著。 ②在进行PDT穿刺扩张过程中，向气管内扩张置管，致使气管软骨环、气管黏膜及组织向气管内翻隆起，因此不可避免地会造成狭窄。 PDT　Vs OT　观点３ 明显优于传统的开放性气管切开术（OT）： 可在床边进行，亦可应用于院前急救。 操作简单，甚至可单人操作，操作时间短，成功率高 。 创伤小，感染、出血等并发症少，手术切口美观。 皮下气肿、痰液外溢发生率低 PDT　Vs OT　我们的观点１ 只有正确评价PDT，严格掌握其适应证、禁忌证和中转手术指征，才能更为恰当地使用PDT，减少可能出现的严重并发症。 建议在行PDT时，也要具备实施OT的条件和能力，在纤维支气管镜监视下完成PDT是非常必要的。 PDT　Vs OT　我们的观点２ 皮肤麻醉前应小针试穿，避免损伤颈前血管及重要组织。 皮肤及皮下组织切口不宜追求过小。 术前充分评估，正确筛选ＰＤＴ适应症患者。 经过改良的PDT手术器械且有廉价、可重复消毒使用、加装定位器后可明显增加安全性、操作更为便捷简单、取材方便等优点。 ＰＤＴ禁忌症： 有颈部解剖异常，如颈前区肿瘤、颈前软组织较厚、气管偏斜、严重肥伴颈短及颈部严重皮下气肿等情况下，气管位置不能确定。 既往有气管切开史。 手术野局部皮肤感染。 儿童由于气管细软，PDT易损伤气管及周围组织。 无条件或无能力实施经口气管插管、纤维支气管镜监视、环甲膜切开及床边OT。 国外已有商品化的包装 经皮扩张气管切开术(PDT) 我们改良过的器械——定位器（自制） 经皮扩张气管切开术(PDT) 我们改良过的器械——管芯（自制） 经皮扩张气管切开术(PDT) 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸 经皮扩张气管切开术(PDT) 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 经皮扩张气管切开术(PDT) 第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 经皮扩张气管切开术(PDT) 第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。 经皮扩张气管切开术(PDT) 第五步：送入导丝。 经皮扩张气管切开术(PDT) 第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 经皮扩张气管切开术(PDT) 特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。 经皮扩张气管切开术(PDT) 第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 经皮扩张气管切开术(PDT) 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖