G菌可用万古霉素.PPT

中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺类或其他抗生素联合应用。 治疗严重葡萄球菌属、肠球菌属或鲍曼不动杆菌?感染的联合用药之一(非首选)。 肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。 肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。 * 大环内酯类 主要用于革兰阳性菌，作为青霉素过敏患者的替代药物 军团菌病 衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染 口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等 阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染 克拉霉素：幽门螺杆菌 * 注意用法用量 阿奇霉素：0.5g，qd，3d或首日0.5g，2-5日0.25g 吉他霉素：一次0.2g-0.4g，一日2-3次 不良反应 胃肠道反应 心脏毒性：QT间期延长、尖端扭转型室速 肝药酶抑制作用：红霉素、阿奇霉素（克拉霉素、罗红霉素对P450酶系干扰小） * 四环素类 具广谱抗菌作用，除了常见的革兰阳性、阴性以及厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对本品敏感。 对革兰阳性菌的抗菌活性优于对革兰阴性菌。对肠球菌、铜绿假单胞菌无抗菌活性，对部分厌氧菌属细菌具一定抗菌作用，但远不如甲硝唑、克林霉素和氯霉素。 用于：(1)立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、落矶山热、恙虫病和Q热；(2)支原体属感染；(3)回归热；(4)布鲁菌病；(5)霍乱；(6)兔热病；(7)鼠疫。 * 多西环素、米诺环素、替加环素 嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌 替加环素 还可覆盖耐药革兰阳性菌如青霉素耐药肺炎链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌及凝固酶阴性菌、万古霉素耐药肠球菌。目前主要用于泛耐药鲍曼不动杆菌所致严重感染。 8岁以下禁用 妊娠期药物应用分类中属D类 胃肠道反应 肝肾功能损害 * 糖肽类和利奈唑胺 仅对革兰阳性菌有作用，对革兰阴性菌天然耐药 利奈唑胺对衣原体属、结核分枝杆菌、巴斯德菌属和脑膜败血黄杆菌亦有一定抑制作用。 口服万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁不吸收，可用于艰难梭菌腹泻 替考拉宁不能用于颅内感染 利奈唑胺口服生物利用度100% 不良反应 万古霉素、去甲万古霉素 肾毒性、红人综合症 利奈唑胺 骨髓抑制 * 克林霉素 用于革兰阳性菌和厌氧菌所致的感染，革兰阴性菌中，仅空肠弯曲菌、黄杆菌属对其敏感。 成人常用日剂量为0.6 g-1.2 g，严重感染每日1.2 g-2.7 g，分2 -4次给药。 不良反应：假膜性肠炎、肾功能损害 * 多重耐药、广泛耐药 病原菌的药物选择 * 主 编 王明贵 副主编 徐英春、俞云松、黄晓军 邱海波、施 毅 编 者 23人 产ESBL肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗 * 抗菌药及给药方案 治疗方案扼要评析 厄他培南1.0gqd静滴 亚胺培南、美罗培南或帕尼培南0.5g q8h或q6h，或1.0g q8h静滴 比阿培南0.3~0.6g q8h静滴 中枢神经系统感染，美罗培南剂量可增至2.0g q8h静滴 碳青霉烯类为治疗产ESBLs细菌感染的最为可靠的抗菌药，厄他培南用于不考虑非发酵糖细菌感染的患者。该类药物主要用于产ESBLs细菌引起的严重感染如血流感染、免疫缺陷者感染如粒细胞减少患者感染等 头孢哌酮舒巴坦3.0g q8h静滴 哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h或q6h静滴 阿莫西林克拉维酸1.2g q8h或q6h静滴，375mg (2:1合剂)tid口服或457mg（7:1）bid口服 产ESBLs肠杆菌科细菌对此3个β内酰胺酶抑制剂合剂具较高敏感性，可用于轻中度产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗。阿莫西林克拉维酸口服可用于轻中度尿路或呼吸道感染 产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗 * 抗菌药及给药方案 治疗方案扼要评析 头孢美唑、头孢西丁或头孢米诺2.0g q12h静滴 头霉素类对产ESBLs菌有一定抗菌作用，可用于产ESBLs敏感菌株所致的轻中度感染患者的治疗，临床使用不多。 环丙沙星0.4g bid静滴； 左氧氟沙星0.5g或0.75gqd静滴或口服 产ESBLs细菌对喹诺酮类耐药率高，单用或与其他抗菌药联合用于敏感菌株所致感。 阿米卡星或异帕米星0.6～0.8g qd静滴 产ESBLs菌株对其敏感率较高，多作为产ESBLs重症感染患者治疗的联合用药。注意监测肾功能、尿常规。 磷霉素4.0~8.0g q12h或q8h静滴， 磷霉素氨丁三醇3.0