UC和克罗恩病CD.PPT

IBD的治疗原则 诱导缓解 维持治疗 并发症处理 手术指征 常规药物治疗 5-ASA 激素 免疫抑制剂 抗生素 其它 IBD治疗的新进展 氨甲蝶呤 抗肿瘤坏死因子抗体治疗克罗恩病 镇静剂 （Thalidomide）治疗溃疡性结肠炎 生长激素治疗克罗恩病 LDP-02 治疗溃疡性大肠炎 粒细胞吸附疗法 镇静剂治疗UC： Lori Kam 博士（洛杉矶）进行了镇静剂治疗溃疡性结肠炎的研究。 7个成人男性患有中等程度的活动期的UC，这些患者对氨基水杨酸、类固醇或免疫抑制剂治疗疗效不好，接受50毫克或100毫克的Thalidomide治疗 按照Truelove -Witts 标准，在第四星期，三个患者有疗效。根据IBDQ报告显示患者在生活方面也有改善。 生长激素治疗克罗恩病： Alfred E. Slonim 博士使用生长激素索马托品（somatropin）和高蛋白饮食治疗中度克罗恩病患者1 19名患者接受治疗，每天注射索马托品 5mg，持续一星期，并且每天1.5mg口服持续四个月。 18名患者接受安慰剂治疗。所有的患者增加蛋白摄入至少每天2g/Kg。所有治疗IBD 的药物都继续使用 在第4个月时，生长激素实验组的74%患者的CDAI分数降低超过90分，并且7个服用强的松的患者停服或减少剂量。在安慰剂组，CDAI减少明显的低，并且6个服用强的松的患者没有减量 LDP-02 治疗溃疡性大肠炎： LDP-02 是一个抗α4β7抗体，α4β7是IBD的炎性分子 Feagan （伦敦）报告了用LDP-02治疗溃疡性大肠炎的研究 28个患者被分为5个治疗组，每组接受一个剂量的LDP-02治疗（0.15 mg/kg皮下注射，或按0.15 mg/kg, 0.5 mg/kg, or 2.0 mg/kg或给予安慰剂）。与2/8服用安慰剂的患者相比，40%服用0.5 mg/kg的患者症状减轻 粒细胞吸附疗法： 是一种对症疗法。用粒细胞吸附器将血液滤过，约60％的活化粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞被吸附，从而抑制炎症 治疗每周1次，每次1小时，5次为一疗程，需定期维持治疗 在日本兵库医科大学第四内科下山孝教授的研究中，105例溃疡性结肠炎患者被分成皮质类固醇治疗组（52例）和粒细胞吸附疗法组（ 53例） ，综合评定两组治疗的有效率和安全性，结果，粒细胞吸附疗法组为58.5％，显著高于皮质类固醇组的44.2％ （ P=0.045 ） ，而不良反应发生率，皮质类固醇组42.9％，吸附疗法组仅8.5％ UC处理的原则性意见 掌握好分级、分期、分段治疗的原则： 分级指疾病的严重度，分为轻、中、重度，采用不同药物和不同治疗方法 分期指疾病的活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，而缓解期应继续控制发作，预防复发 分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统性治疗为主 活动期UC的处理 重度UC的处理：作出诊断后应及时处理。 1) 及时----肠外营养，注意防止及早期发现并发症。 2) 足量----甲基强的松龙40mg-80mg/天， 3 ) 联合----免疫抑制剂（2-4mg/kg环孢素），广抗生素。 反复发作性的难治性的UC的处理: 免疫抑制剂 细胞因子（LDP-02) 镇静剂 肠道微生态调节 CD处理的原则性意见 掌握分级、分期、分段治疗的原则。 分级治疗指确定疾病严重度，按轻、中、重不同程度采用不同药物及治疗方法； 分期治疗指活动期以控制症状为主要目标，缓解期则应继续控制发作，预防复发。应使用CDAI确定病期和评价疗效； 分段治疗指根据病变范围选择不同药物和治疗方法，肠道CD一般分为小肠型、回结肠型和结肠型等。 参考病程和过去治疗情况选择药物、确定疗程及治疗方法，以尽快控制发作，防止复发。 内科药物治疗： 抗肿瘤坏死因子抗体 Infliximab (anti–TNF-a) 对CD有效，对UC尚无确切有效的证据； 适用于较严重的活动性或有瘘道 的CD; 维持治疗是否有效尚不清楚; 适合作为缓慢作用的免疫抑制剂（如嘌呤类、 MTX）的“桥梁”。 5mg/kg/次, 输注 甲氨蝶呤 Methotrexate 对慢性活动性CD有效，包括激素依赖者； 可用于维持缓解，作为嘌呤类的替代药物； 疗效有时优于嘌呤类。 对UC的疗效尚未确立。 诱导缓解：25mg，每周1次肌注；16周 维持缓解：15mg，每周1次肌注；40周 口服方便，但吸收不可靠 环孢霉素 Cyclosporine 对UC有效，适用于激素疗效差的急性重型UC； 适合作为慢作用免疫抑制剂的“桥梁”； FK506 (tacrolimus)的作用比环孢霉素更强； 对CD的疗效