中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指引-广东人民医院.PDF

中华血液学杂志圆园员圆年愿月第猿猿卷第愿期摇 悦澡蚤灶 允 匀藻皂葬贼燥造，粤怎早怎 贼圆园员圆，灾燥造援 猿猿，晕燥援愿 ·远怨猿 · ·标准与讨论· 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者 抗菌药物临床应用指南 中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会 摇 摇 中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群。 有关；但随着近年来对革兰阳性菌感染的重视程度增加，万 由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显，病原菌及 古霉素等抗革兰阳性菌药物的合并应用增多，革兰阳性菌感 感染灶也不明确，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，感 染的发生率没有发生明显变化。值得重视的是，我国耐药性 染相关死亡率高。因此，临床医师应当了解中性粒细胞缺乏 革兰阴性和阳性菌属在中性粒细胞缺乏伴发热患者中引起 伴发热患者的相关风险、诊断方法和如何使用抗菌药物。 的感染数量呈增加趋势，包括超广谱 β 内酰胺酶（耘杂月蕴）阳 员怨怨苑年，美国感染病学会（陨灶枣藻糟贼蚤燥怎 阅蚤 藻葬 藻 杂燥糟蚤藻贼赠 燥枣 粤皂藻则鄄 性大肠埃希菌和克雷伯菌属，阳性率分别达到缘园豫 耀远园豫和 蚤糟葬，陨阅杂粤）首次发表了发热伴中性粒细胞缺乏患者治疗指 源园豫 耀缘园豫；耐药革兰阳性菌，例如耐甲氧西林金黄色葡萄 南，并于圆园园圆年和圆园员园年进行了更新。欧洲和亚太地区也 球菌（酝砸杂粤）和耐万古霉素肠球菌（灾砸耘）等。在一些血液 制定了相应的中性粒细胞缺乏伴不明原因发热治疗指南。 病中心，酝砸杂粤 的比例超过怨园豫，甚至达到员园园豫。然而，我 由于主要病原菌、可用抗菌药物和（或）医疗相关经济状况的 国需要中性粒细胞缺乏伴发热患者的大型流行病学调查数 差异，制定针对中国患者的实践指南有其重要的临床价值和 据，以进一步了解中性粒细胞缺乏伴发热患者作为特殊疾病 实际意义。因此，以上述指南为参考，结合国内的流行病学 人群的临床特点。 资料、细菌耐药监测数据以及抗菌药物临床应用的观察和经 我国目前中性粒细胞缺乏患者的常见细菌病原体分布： 验总结，我们制定本指南，以期为国内的临床医师尤其是血 常见革兰阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞 液和肿瘤科医师的临床工作提供参考。 菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌；常见革兰阳性菌：凝 一、流行病学 固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（包括 酝砸杂粤）、肠球菌 员园豫 耀缘园豫的实体肿瘤患者和跃愿园豫的造血系统恶性 （包括灾砸耘）、链球菌属。除大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌外， 肿瘤患者在 员个疗程化疗后会发生与中性粒细胞缺乏有关 非发酵菌在革兰阴性菌中占据很大比例，有研究表明，既往 ≥ 的发热。造血系统恶性肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴感染相 怨园 凿 内使用过碳青霉烯类药物的患者，在革兰阴性菌中非发 关死亡率高达 员员援园豫。在目前国内医疗条件下，当外周血 酵菌感染比例增加。凝固酶阴性葡萄球菌在革兰阳性菌中 宰月悦约园援缘伊员园 辕 蕴时，感染发生率明显增高。怨 排首位。 中性粒细胞缺乏伴发热患者的感染症状常不典型，常见 绝大多数在中性粒细胞缺乏期间出现发热的患者，感染 的感染部位有上呼吸道、肺部、消化道、皮肤软组织和血流。 部位不明显或难以发现，常常也无病原学阳性的培养结果。 消化道感染发生率增加与黏膜屏障受损有关，越来越受到重 尽管如此，专家组还是推荐对发热伴中性粒细胞缺乏的患者 视。有员园豫 耀圆缘豫患者出现血流感染，其中大多数为有长期 在出现临床表现后尽早应用经验性抗菌药物的治疗，因为这 或严重中性粒细胞缺乏的患者，而血流感染的实际发生率可 些患者的感染有可能迅速进展。在发热伴中性粒细胞缺乏 能更高。感染的发生、严重程度及临床过程与中性粒细胞缺 患者中应快速启动本文中所述的高危患者治疗路径，这样可 乏的程度和持续时间相关。 以显著改善临