中医医院急诊教学方法与路径探讨孙丽华方邦江-课程中心-上海中.pdfVIP

中医医院急诊教学方法与路径探讨 孙丽华 方邦江 （上海中医药大学附属龙华医院 上海200032） 摘要：如何对中医院校学生进行急救医学的培养，目前还没有系统规范的教学 和培养办法、路径。而中医院校学生急救知识和技能的缺乏也是目前本科生及研究 生教学、住院医师规范化培训中遇到的难题之一。我们根据科室多年的带教及培训 经验，总结出一些适合中医医院急诊教学的办法和路径与大家探讨。 关键词：中医；急诊；临床教学 急诊是一个医院对急危患者提供24 h服务的窗口，展示一个医院综合服务水 平的舞台，具有急危重病人多、工作随机性大、病人流动性强、诊断不易明确以及 易发生医疗纠纷风险等特点。同时具有医生工作强度大、挑战性强和医疗风险高的 特征。当前，人们对包括急诊医学在内的医疗卫生的及时性、系统性、有效性等的 要求也越来越高，特别是进入老龄化社会后，疾病谱的改变对急诊医学的发展也提 出了更高的要求。社会迫切需要反应迅速、技术精湛、知识全面的中医急救人才。 从临床教学角度看，本科生、研究生、规范化培训住院医师临床综合运用知识 能力、急危重症抢救能力、中西医救治能力普遍不足，而培养合格的中医急诊人 才，是中医急诊学科持续发展所不可或缺的基础性环节。因此，如何使中医急诊教 学与中医急诊学的发展相呼应、相配套，已成为中医急症领域乃至整个中医教学领 域的新课题。 1.转变教学方式：传统的教学方式是以教师为中心，重视知识的讲授。这难以 启发学生主动思维，调动学生的积极性。传统的中医重视诵读经典，部分课程强调 对知识点的记忆，学生容易形成死记硬背的学习惯性，忽视创新意识、能力培养 【1】。同时全国大部分的中医药院校处于自我封闭的办学状态，社会的教育资源利 用不足。自然、人文社会科学教学力量较薄弱，培养出来的大学生、甚至研究生科 学素质和人文素质相对较低，思维和视野不够宽阔，创新能力不强，严重制约了创 新型中医药人才的培养。重理论、轻实践的教学方式易造成理论与实践脱节，限制 医学生临床能力的发展。这就要求我们在急诊医学的教学中放弃这种在 “教室、书 本学习”的模式，让同学们走到病床前、仪器前、操作前，实地、实际、实景的观 看、体验、感受，让书本的知识和实践迅速、有机的结合，加深印象，提高技能和 动手实践能力。 2.培养兴趣、荣誉感和成就感：大多数同学以前从未接触过危重患者，只是在 书本上有一些初步印象，知道 “呼衰、心衰、神昏、脱证、心悸、创伤 “等概念， 却没有真正见到过患者，进入急诊科临床实习后，他们既充满好奇又感到紧张。因 此，教员要抓住这些心理，在救治患者的同时，获得同学的信赖。在抢救患者的时 候，一边快速判断，一边向学员简要介绍患者的不适与我们的诊断是否符合，我们 所做的检查目的是什么，即将要进行某一个操作的目的、适应症、操作方法和可能 的结果，让他们心中有数。同时可选择适当的操作和抢救措施让同学实际体验，在 感受紧张的抢救过程的同时亲身参与，当某一位患者在我们救治后病情得到缓解 时，要告诉学员我们是怎样做的，如果没有这样做后果将怎样，并对同学的表现进 行客观评价和鼓励，增加学员的兴趣，增强他们的荣誉感和成就感。 3.展现中医特色：突出中医诊疗的特色，要从开阔中医急诊临床思路回顾中医 【2】 急症发展史开始，如: 《金匾要略》 记载的抢救卒死的胸外心脏按压术，《外台 【3】 秘要》 记载的导尿术等中医急救技术的应用史，以及介绍中医药在中医发展史 中对很多急症在预后、诊断和治疗上的认识。如对肺衰的认识： “热病己得汗出而 【4】 脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚则死。” “肺气嗽者，不限老少，宿多上 热，后因饮食将息伤热，则常嗽不断，积年累岁肺气衰，便成气嗽。此嗽不早疗， 【3】 遂成肺痰，若此将成，多不救矣” 。对卒心痛的认识，早在《灵枢·厥病篇》 提出了 “厥心痛、真心痛”的概念，对预后的认识有 “真心痛，手足青至节，心痛 甚，旦发夕死，夕发旦死”。随着中医急救学的发展，很多著作中对卒心痛均有详 【5-6】 细的论述 ，并摆脱了对本病预后传统的概念，各自结合他们的临床经验，提出 “卒心痛，亦有未偿不