入院记录的书写-复旦大学附属肿瘤医院.PPT

临床思维 授课目的 学会灵活掌握推理、缜密思维、横向思维与纵向思维方法。 掌握临床思维中应注意的问题和诊断思维的基本原则。 学会将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出符合临床思维逻辑的判断和治疗决策，以及医疗诊断书写格式。 学会应用科学的思维方法对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等，由此认识疾病,并作出判断、决策的一种思想活动和工作方法。 outline 思维的定义 临床思维的概念 临床思维的要素 临床思维方法 临床思维中应注意的问题 诊断思维的基本原则 诊断疾病的纲要 临床诊断的内容和格式 思维的定义和临床思维的特点 思维 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。 临床思维（Clinic thingking） 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 临床思维的要素 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。 临床实践 从临床中学习，多参加临床实践 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充 Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom. －William Osler 病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察 科学思维 含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。 对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立疾病的诊断、治疗决策 临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实际，也就越能作出正确的诊断。 临床思维的方法 推理 演绎推理 归纳推理 类比推理 缜密思维 横向思维与纵向思维 几种常用推理方法 演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。 归纳法：从个别和特殊的临床表现推导 出一般性或普遍性结论。 类比法：根据两个对象某些属性相同， 推出其它属性也相同 缜密思维 缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思维品质。 为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行，必须多视角、多侧面、多因素、多向度地进行思考和论证。 横向思维与纵向思维 纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑认真解决，直至获得问题的答案。 横向思维则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断探究、观察事物的不同方面。 在临床实践中，一般先采用横向思维方式找到诊断的线索、发现诊断的特征，然后再采用纵向思维方式对疾病作出正确的诊断。 临床思维中应注意的问题 现象与本质的关系 主要与次要的矛盾 局部与整体的结合 典型与不典型的区别 现象与本质的关系 从人的认识方面看，事物的现象可以为人的感官直接感知；隐藏在事物内部的本质，由于它的间接性和抽象性，只有借助于理性思维才能把握。 在诊断过程中，应该透过现象（临床表现），分析疾病的演变过程，以揭示疾病的本质（疾病的病理改变）。 要求现象能反映本质，现象要与本质统一。 主要与次要的矛盾 分析资料时，要能抓住主要矛盾及关键层次，分清哪些资料能反映疾病的缓急，有目的、有重点、有计划地进行诊断和治疗 。 主要矛盾与次要矛盾不是固定不变的，它们可以互相转化。主要矛盾予以及早解决，次要矛盾应注意观察、随访。 局部与整体的结合 一切事物是由各个局部构成的有机联系的整体，局部离不开整体，其二者既相互区别又相互联系、相互依赖及相互影响。 典型与不典型的区别 诊断思维的基本原则 常见病与多发病原则 一元论与多元论原则 器质性与功能性疾病原则 可治性疾病诊断原则 实事求是原则 简化思维程序原则 常见病与多发病原则 疾病的发病率可受多种因素的影响，疾病谱随不同年代、不同地区而变化。 对主要症状或体征进行分析做出诊断时，首先应考虑产生该症状或体征的常见病或多发病，同时必须结合病人的性别、年龄、职业、发病季节与地域等具体分析。 一元论与多元论原则 一元论观点是尽量用一种疾病去解释多种临床表现，如有两种或几种疾病同时存在，则不应受此限制，须将所患疾病分清主次，先后排列，此为多元论。 器质性与功能性疾病原则 在器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，首先考虑器质性疾病的诊断，以免延误治疗，甚至给病人带来