临床教学实施中值得重视的问题中山大学附属第二医院内科朱兆华.pdfVIP

如何做好教学查房 中山大学附属第二医院 内科 朱兆华 临床教学的总目标 培养学生从事临床医疗工作的实际能力，主 要是发现问题、提出问题、分析问题和解决 问题的能力，包括形成科学的逻辑思维，具 备临床操作技能和对患者的人文关怀和沟通 能力。 “人师”、“经师”一身当，做 人做事一起教。 教学查房是临床教学中一个十 分重要的部分。它是培养临床实 际工作能力，塑造健康人格和高 尚医德的重要环节。要求教师具 有良好的临床和教学能力，具有 良好的人文和文学修养。 教学查房 在临床查房中进行教学，在教学中解决 具体病人的临床问题，它不同于见习的床 边病例示教和诊断学的临床实习，也不同 于病例讨论、床边讲小课和医疗查房。 如何掌握 七方面内容做好教学查房？ 1、教学准备 ① 选择适当的病人，熟悉病情 ② 按教学大纲计划教学内容 ③ 参考相关专业资料 ④ 计划时间安排 2、教学目标 必需结合病人当前的情况，选 择最需要解决的临床问题(诊断或治 疗) 为目标。通过查房传授给学生相 应的临床知识、临床思维与临床技 能。不要面面俱到,不要变成在病房 讲小课或病例示教。 3、查体示范 在学生简要汇报病情后，要求学生结合病 人具体情况作重点体格检查，并将体查的 发现与建立诊断、观察病情和评估疗效等 结合起来，不要当成是诊断学实习。不要 把重点查体误认为是指定查体或单项查体， 教师起指导作用。查体示范就是让学生运 用诊断学的知识和技能，通过查体去观察 病人，培养发现、提出和分析问题的能力。 4、临床分析 注意是分析病人，不是分析疾病。 必需密切结合病人，深入讨论其诊疗问题。示范科学的临床 思维方式与过程，提出具体的处理意见并形成医嘱，解决实 际问题，而不是脱离病人空谈原则。通过有序的分析，使学 生学习如何发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的方 法。 教学查房不是病例示教，不是通过展示病人的临床情况来加 深学生对理论的理解，而是引导学生运用理论知识去解决病 人的具体临床问题。 临床思维要结合教学目标。 如分析诊断，要从主诉推导假设诊断，选 择进一步检查，建立初步诊断，再经临床 观察，作出最后诊断；体现通过分析、综 合、鉴别，从而作出判断的思维过程。 如分析治疗，要体现循证医学三大原则： 最好的理论依据；医生的技能经验和病人 的意愿。讨论如何观察病情、评估疗效。 培养学生科学的临床思维能力。 5、启发教学 调动学生的主动参与，活跃教学气氛， 增强教学效果。 善学者必须善问；善教者必须善答。 “不愤不启，不悱不发” （1）提问与答疑是常用的形式。要选好问题的切入 点和提问的内容与方式。 （2 ）教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点 问题的准确把握。 （3 ）学生做准备，教与学互动。 6、归纳总结 （1） 呼应教学目标，简要概括本次查 房要求学生掌握的内容； （2 ）点评学生在查房中的表现，提出 改进的意见； （3 ） 根据需要，提出问题和布置下 一次查房内容，介绍参考资料，要求学 生作好准备。 7、为人师表 “教师的全部工作就是为人师表” （1）基本要求：仪态端庄、语言文明。 （2 ）内涵要求：人文关怀、沟通艺术。 医生对病人病情的认识、建立诊断和 治疗是通过互相的交流与沟通来实现的， 沟通能力是医生临床必备的基本功。沟通 需要技巧，更需要态度。 “叙事医学”（Narrative Medicine,Rita Charon, 2001) 是文学与医学交融的平台， 用人文来提升医学的情商，以此达到技术 与人文相协调，把医疗疗入人心。 医生的五重价值 ： 生命价值 （治病救人）； 抚慰价值 （个人、社会）； 情绪价值 （心态、生态）； 信心价值 （信任、信心）； 科普价值 （常识指导）。 人体的疾病需要有人情味的治疗 医生面对的是一