医疗保险企业培训之特殊病种备案.PPT

首次办理移植类术后抗排异药病种，应携带医院开具的诊断证明原件，并标明末次手术日期 特殊病备案注意事项 * * * * * * 医疗保险企业培训 特殊病种备案 西城区医保中心综合业务受理科 特殊病的种类 特殊病报销标准 申请人员类别 特殊病备案流程 备案要求及注意事项 介绍 恶性肿瘤放、化疗 肾透析 肾移植术后服用抗排异药 肝移植术后服用抗排异药 血友病 再生障碍性贫血 心脏移植术后服用抗排异药 肺移植术后服用抗排异药 肝肾联合移植术后抗排异 特殊病的种类：9种 特殊病备案启动后，在备案的特殊病医院发生的门诊特殊病费用按住院报销比例支付 结算周期起始日期自完成备案手续后，首次发生门诊特殊病或住院费用时开始计算 特殊病特殊在哪里 城镇职工： 结算周期为360天 门特费用和住院费用360天内只收取一次起付线 不占用普通门诊2万元的报销额度 一个自然年度最多可报销30万 城镇居民： 结算周期自生效之日起到当年12月31日 门特费用和住院费用一个自然年内只收取一次起付线 不占用普通门诊2000元的报销额度 一个自然年度最多可报销17万 城镇职工 城镇居民 支付比例 门特费用按住院比例报销 结算周期 360天 自生效之日起至年底 普通门诊 2万 2000元 报销额度 30万 17万 北京市本地户口参保人员 易地安置人员：退休人员安置在外地 长期驻外人员：在职人员驻外超过一年以上 外地户籍职工：特病备案月份前（含备案当月）需连续缴纳医疗保险满24个月 城镇居民：一老一小、无业人员 离休人员不需要申请 申请人员类别 选择特殊病定点医院 定点医院医保办领取《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》 医院打印《北京市医疗保险特殊病种备案单》患者签字确认 特殊病定点医院“一站式”进行 特殊病种备案 特殊病备案流程（选本市医院） 到医保中心领取特殊病备案申报表 选择1家二级或三级异地定点医院 医保办盖章 医保中心特殊病备案 （持社保卡和特殊病备案申报表） 特殊病备案流程（异地安置及长期驻外人员选异地医院） 本地参保人员： 本人选定的二、三级定点医疗机构 中医、专科定点医疗机构 19家A类定点医疗机构 异地安置及长期驻外人员： 个人选择的异地医疗保险定点医疗机构 北京定点医疗机构 不能同时都选 定点医疗机构的选择 同仁医院 中日医院 协和医院 人民医院 北大医院 天坛医院 宣武医院 友谊医院 朝阳医院 健宫医院 广安门医院 积水潭医院 首钢医院 北医三院 石景山医院 世纪坛医院 良乡医院 大兴人民医院 北京中医医院 北京市A类定点医疗机构19家 1 首都医科大学附属北京朝阳医院 2 中国人民解放军第三〇九医院 3 中国人民武装警察部队总医院 4 中国人民解放军第三〇二医院 5 首都医科大学附属北京佑安医院 6 北京大学人民医院 7 北京大学第三医院 8 中国医学科学院北京协和医院 9 中国人民解放军总医院 10 友谊医院 肝移植术后抗排异用药定额管理试点定点医疗机构名单10家 友谊医院 朝阳医院 协和医院 解放军总医院 北大医院 人民医院 北医三院 东直门医院 中日医院 宣武医院 同仁医院 医科院肿瘤医院 北京医院 电力医院 北京肿瘤医院 佑安医院 首钢医院 西苑医院 309医院 304医院 空军总院 武警部队总医院 306医院 466医院 肾移植（肝肾联合移植）术后抗排异用药定额管理试点定点医疗机构名单24家 1、中国医学科学院阜外心血管病医院 2、首都医科大学北京安贞医院 心脏移植术后抗排异用药定额管理试点定点医疗机构名单2家 1、首都医科大学附属北京朝阳医院 2、首都医科大学附属北京安贞医院 3、中日友好医院 肺移植术后抗排异用药定额管理试点定点医疗机构名单3家 海军总医院 解放军第一附属医院 协和医院 北大医院 人民医院 北医三院 北京医院 宣武医院 友谊医院 同仁医院 朝阳医院 解放军总医院 解放军第二附属医院 307医院 空军总医院 军区总医院 医科院肿瘤医院 北京肿瘤医院 儿童医院 造血干细胞移植定点医疗机构19家 参保人员住院期间不能进行特殊病备案 异地特殊病备案须携带社保卡、特殊病备案申报表 生效日期：当日申请，次日生效 城镇职工特殊病备案有效期为365天，备案期满后如需继续治疗重新备案。续批手续应在截止日期前一周至10天内办理，确保备案日期连续 城镇居民特殊病备案截止日期为当年12月31日 特殊病备案注意事项 特殊病医院中途由异地医院改为北京的特殊病医院，须单位或社保所出具特殊病医疗费用手工报销已完