双源CT冠状动脉造影检查中留置针的应用体会-第三军医大学学报.DOC

密闭式安全型留置针在CT冠脉造影检查中应用技术的探讨 陈霖 李中会 贺姝瑶 王霞 黎海涛 （第三军医大学附属西南医院放射科，重庆 400038） 近年来CT冠状动脉造影以其安全、无创的特点，正逐渐成为冠脉病变的常规和首选检查项目。建立一个通畅、安全的对比剂静脉通道，是检查成功的关键环节。我院从2007年6月引进西门子双源CT系统以来，接诊冠状动脉造影患者631例，选用BD公司的Saf-T-tima型密闭式防针刺伤安全型留置针建立静脉通道，取得了较满意的效果。现将我们的一点体会报道如下，以供探讨。 临床资料 1.1 一般资料 2007年6月至2008年4月行冠状动脉CTA的患者631例，其中男性408例，女性223例，年龄分布范围为18-80岁，如表1所示： 表1 冠状动脉检查患者年龄分布情况（例） 性别 40岁以下 40-50岁 51-60岁 61岁以上 男性 65 103 132 108 女性 19 84 71 49 1.2 材料及方法 扫描采用德国SIEMENS SOMATOM Definition双源螺旋CT系统，注射采用stellant CT高压注射系统、BD saf-T-Intima 18G静脉留置针，对比剂选用碘帕醇（370）注射液。 患者呈平仰卧位于扫描床上，将心脏定位于扫描机架的中心位置，使用机架侧方激光灯进行准确定位。连接心电门控并监测心率；选用Bo1us tacking(造影剂团注追踪技术），设定注射速率5-7ml/秒。穿刺点可选择肘窝段头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。 穿刺技巧 BD saf-T-Intima 18G留置针特点 优点：密闭、安全、防止血液污染； 缺点：穿刺针管径粗，病人疼痛明显；延长管长，造成操作不便。 穿刺方法 肥胖型患者 皮下脂肪丰满，血管较固定常不隆出皮肤 体瘦型患者 皮下脂肪少，静脉血管表浅暴露，且易滑动。 解决方法：进针时左手拇指与食指分别绷紧穿刺区皮肤，必要时左手拇指单独向左侧绷紧皮肤使血管固定；右手持针保持进针角度在15-20度范围内。 2.2.3 脆性静脉患者 多见于老年人或长期服用降血压药物患者，血管脆性较大，虽触之柔软，且血管暴露，但穿刺时稍微不慎即可导致血管破裂。 解决方法：穿刺时动作宜轻柔，进针角度要小，绷紧皮肤固定血管，从血管侧方进针。 2.2.4 静脉条件极差患者 多见于老年患者或未进饮食患者，静脉血管显露浅淡，也不易触及，结扎止血带并采取相关辅助措施后仍无法感触静脉者。我们建议患者可先进少量饮食，适当活动后再行穿刺。 回抽针芯技巧 BD saf-T-Intima 18G留置针针芯长，说明书操作方法中介绍“固定碟翼，并轻压延长管之前端，轻巧的将针芯一次抽出。”但根据我们在实际操作中的体会 ，如此一次性抽出针芯容易导致回血从针芯抽出通道流出，造成污染。 解决方法：当穿刺针刺入血管见回血后平行向前推进0.5-1.0cm松开止血带，抽拉针芯使针尖退回蝶翼套管段→右手持蝶翼将套管全部送入血管内→左手拇指固定蝶翼→右手抽回血确定穿刺成功→快速抽拉针芯至延长管末端→胶布固定蝶翼→推肝素盐水并夹闭延长管→旋转保护套取出针芯→固定延长管，至穿刺完毕。 讨论 由于BD saf-T-Intima 18G型留置针管径较粗，带给患者的疼痛感也较为明显。因此穿刺前应主动向患者说明情况，让患者了解有关使用留置针的意义及优点，消除其恐惧及疑虑情绪，主动与护士配合。 CT造影剂静脉注射局部外渗的原因与静脉穿刺技术有关[1]。不同患者的病情不同，血管条件也不一致，在静脉穿刺中做到有的放矢，针对不同条件的血管，采取相应的穿刺方法。王超琴等[2]提出，肘正中静脉、前臂头静脉及前臂贵要静脉，血管直径大、侧支血液分流量大，所以造成渗出的可能性也最低。因此在行冠脉造影检查时，在必须选用高浓度对比剂，高流速高压力注射器的条件下，应尽可能选择直径粗大的血管，减少渗出的发生率[3]。 结扎止血带应做到松紧适宜，部位恰当。松止血带时止血带的力量过大会震动穿刺部位，导致针尖刺穿血管壁[3]，所以动作应尽量轻柔。 BD saf-T-Intima 18G型留置针能够在较大程度上保证患者与医护人员之间的安全，避免意外刺伤及血液污染。同时适用于在冠脉造影中对高流速、高压力的要求。但其留置针延长管过长也给操作造成了不便。所以穿刺前有效的握持蝶翼、固定延长管也非常重要。回抽针芯的技巧可以有效避免回血从针芯退出口流出，左手配合固定蝶翼、避免套管滑出血管，也是穿刺成功的必要条件。 参考文献： 1. Kim SH，Park JH ，Kim YI. Experimental tissue damage after subcutaneous injection of w