围绝经期综合征-湖南中医药研究院附属医院.PPT

一、围绝经期综合征的定义及流行病学 二、发病机制 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 五、治疗思路及体会 六、病案举例 6.掌握本病的用药特点 肾虚是本病的根本，与心肝脾密切相关，论治中则以肾为论治之根，使肾之阴阳恢复相对平衡是治法用药的关键。审其虚实辩其阴阳，辨证准确，用药精当切病，自能取得良好效果。在选药上要特别注意调其平衡，注重药物的寒热温凉，选用泻火药时，虽有心肝火旺，但终是肾水不足之虚火，用药时注意滋阴勿寒凉，温阳忌刚燥，以免导致新的失衡。故忌用大苦大寒之龙胆草、大黄之类，可选用栀仁、黄柏、知母、莲心，既滋阴又能降火；若火旺盛者，可暂用黄连、黄芩，但需中病而止，用药剂量宜轻，治疗上切记维护肾气，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，切不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。 凡急躁易怒悲伤欲哭，喜怒无伤，多思多虑，以甘麦大枣汤加远志、石菖蒲、白芍养肝柔肝；烦躁不安，通宵失眠，用锈铁烧红淬水煎药，疗效更捷。遇悲伤欲哭，喜怒无常者，在甘草麦大枣汤中，石菖蒲豁痰开窍醒脑，又能理气活血，治心气不宁。石菖蒲为舒心气、畅心神、怡心情、益心志之妙药。疏肝解郁可用郁金，其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上行而下达，对心肺肝肾、火痰郁遏不行用之最佳。 7.注重心理养生及心理疏导 人到围绝经期，正是人体正气由强到弱的转折时期，因此预防更年期早衰，减少疾病有着重要意义。《内经》“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，更年期的体质由盛而衰的转折时期，抓住此期元气尚未大虚之机，加以调理治其未病。《内经》又云“邪之所凑，其气必虚”，人到此期，精血亏损，元气损伤，若保健不慎易发生疾病，治宜振元养形，以复正气。这是围绝经期综合征治疗大旨。 有人提出，文化层次越高的发病率越高，因此对围绝经期妇女提出了个性心理改善的忠告方案：首先要客观评价自我，不能过高骄横傲燥，亦不能过低消极悲观，千万注意防止心理上的衰老。重视体检，工作学习要养成规律，适量调节工作节奏，注意劳逸适度，克服心理上的不平衡，同时注意与人沟通保持良好的、乐观积极向上的心理状态。 * * 围绝经期综合征研究状况及辨治思路 湖南省中医药研究院附属医院 郑纯 围绝经期综合征是指妇女自生育旺盛的性成熟逐渐过渡老年的一段时期，由于卵巢功能衰退内分泌变化所引起的一系列躯体和精神、心理症状，以往称更年期综合征。 围绝经期过去一直沿用于更年期这个名词，1994年世界卫生组织在日内瓦召开90年代绝经会议上提出更年期的定义欠准确，始改用围绝经期，废除了长期应用“更年期”这一术语，推荐采用了“围绝经期”一词。 围绝经期综合征是女性机体内功能减退，细胞老化凋亡过程中的生理改变反映出来的某些症状。围绝经期分为绝经前期、绝经期、绝经后期三个阶段。年龄在40-65岁时期，一般绝经前5-10年，生殖功能开始减退，绝经后6-8年，可以认定已进入老年，可见围绝经期近达20年之久。本病为妇科常见病，其发病率为87.6％（疑难病），因此研究和防治围绝经期综合征，对保障妇女身心健康、提高妇女生命质量，发挥妇女的社会竞争力具有重要的医学和社会意义。 近10年来，国际上围绝经期医学发展很快，对围绝经期的研究重点，已从围绝经期综合征等自限性疾病转移向心血管病、骨质疏松症和老年痴呆症三大病症上。 西医对围绝经期综合征的研究，国内外有较多的报道，认为其症状主要由卵巢功能减退及雌激素不足所引起，因此采用激素替代疗法是目前防治该病的首选疗法。 中医古籍中并无此病名，但对妇女绝经前后有关生理、病理、临床症状的记载论述较多，可散见于“百合病”“脏燥”“崩漏”“心悸”“郁证”“不寐”“眩晕”等病中。如《素问.上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《金匮要略》中有：“妇人年五十所”“妇人脏燥”及“百合病”的记载。《女科百问》云：“妇人卦数已尽”“七七则卦数以终，终则经水绝止，任脉虚衰，天癸竭”。《妇人良方》曰：“况男子六十四岁而精绝，女子四十九岁经断”，明确指出，女子四十九岁是肾气由盛至竭一个分界线。 明代《景岳全书.妇人规》：“妇人于四旬外，经水将断之年...”张景岳认为：“渐见阻隔经期不至者，若气血平和，素无他疾，此因渐止而然，无足虑也，若素多忧郁不调之患，而见过期阻隔，便有崩决之兆。”认为此期因肾气渐衰，冲任脉虚，天癸将绝，若妇女禀赋虚弱不能耐受这一过渡阶段，则必导致诸多疾病的发生，因而此期是疾病的高发阶段，故“最易防察”。《傅青主女科》：“夫妇人至五十岁之外，天癸匮乏，...”指出妇女在此期，调摄房室，固护肾气的重要性。 ㈠中医学对病因病机认识 围绝经期综合征的发生与此年龄阶段的生理、病理基础以及患者体质情况、生活环