35缺血性卒中二级预防的疾病综合管理.pptx

;卒中仍是中国巨大的医疗和经济负担;REACH研究显示：40%的脑血管病患者合并冠心病或外周动脉疾病;多部位血管病变患者更易发生缺血事件;卒中危险分层工具ESSEN评分中所列危险因素大部分为血管因素;缺血性卒中二级预防的关键;中国指南中所列的缺血性卒中危险因素;缺血性卒中二级预防的综合管理;药物治疗主要内容;2014中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南：心源性缺血性卒中二级预防的抗栓药物推荐;非心源性缺血性卒中二级预防：抗凝 vs 抗血小板？;2009年 ATT荟萃分析结果显示，阿司匹林有效预防缺血性卒中的发生;2009 ATT Meta分析：阿司匹林显著增加颅外大出血、出血性或致死性出血性卒中发生风险;CAPRIE研究：氯吡格雷较阿司匹林显著降低包括缺血性卒中在内的缺血事件终点发生风险;CAPRIE研究：氯吡格雷胃肠道出血事件发生率显著低于阿司匹林;PRoFESS研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫降低缺血性卒中复发风险与氯吡格雷无显著差异;PRoFESS研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫较氯吡格雷出血事件发生风险显著增加;CHANCE研究：早期双联抗血小板药物用于轻型卒中患者的里程碑式研究;CHANCE研究：早期阿司匹林+氯吡格雷较阿司匹林单药显著降低卒中复发风险32%;CHANCE研究：早期阿司匹林+氯吡格雷较阿司匹林单药显著降低血管事件风险31%;CHANCE 1年随访研究：氯吡格雷用于轻型卒中患者的临床净获益可持续一年;CHANCE研究：阿司匹林+氯吡格雷未显著增加轻型卒中患者出血风险;不同的病因，不同的治疗选择;缺血性卒中二级预防中抗血小板治疗的指南推荐-首选氯吡格雷;中国专家共识建议：轻型卒中患者应尽早给予双抗治疗21天，随后氯吡格雷单药治疗90天;权威指南推荐：轻型卒中患者应尽早给予双抗治疗，此后氯吡格雷单药可作为长期二级预防一线用药;药物治疗主要内容;高血压增加卒中复发风险;降压治疗显著降低卒中复发风险;PROGRESS研究：患者基线血压水平越高，接受降压治疗更显著降低卒中复发风险;缺血性卒中二级预防指南对降压药物的选择没有明确的推荐;LIFE研究：与?阻滞剂相比，糖尿病合并高血压患者使用ARB更显著降低心血管事件发生风险;降压治疗的血压目标水平？;高血糖显著增加缺血性卒中复发风险;ADVANCE研究：长期随访5年，强化降糖显著降低包括卒中在内的主要复合终点事件发生率;降糖治疗的血糖目标水平？;血清胆固醇水平与缺血性卒中发生风险呈正相关;SPARCL研究：强化降脂可显著降低缺血性卒中复发风险;HPS研究：糖尿病患者在现有最佳治疗基础上，联合他汀类药物显著降低卒中发生率;采用他汀治疗进行二级预防显著降低脑血管事件发生风险17%;2014 中国卒中二级预防指南推荐;缺血性卒中二级预防的综合管理;颈动脉狭窄进展显著增加同侧脑血管事件发生风险;NASCET研究：CEA显著降低同侧颈动脉中重狭窄患者卒中复发风险;CAVATAS研究：CAS长期预防卒中发生与CEA相似;但是，荟萃分析结果显示，CAS在30天内卒中或死亡风险较CAE显著增加;指南关于CEA部分的推荐;SAMMPRIS研究：缺血性卒中患者采用颅内动脉支架植入术的主要终点事件累积发生率显著高于积极药物治疗;指南关于颅内外动脉狭窄血管内治疗的推荐;缺血性卒中二级预防的综合管理;10年生存分析：吸烟显著增加包括卒中在内的血管事件/死亡发生风险;被动吸烟同样增加缺血性卒中发生风险;Framingham研究：戒烟显著降低卒中发生风险;关于吸烟的指南推荐;过度饮酒是缺血性卒中发生的危险因素;卒中发生风险随饮酒量的增加而线性增加;关于饮酒的指南推荐;增加运动可显著降低缺血性卒中的发生和死亡相对风险;越年轻开始运动，卒中相对发生风险越低;关于体力运动的指南推荐;总 结