一般牙拔除.ppt

课程导入： 上堂课主要内容： 1.掌握拔牙术的力学原理；术前准备；拔牙的基本步骤；各类牙拔除术；牙根拔除术。 2.熟悉内容：各种拔牙器械的使用方法。 本堂主要内容： 1.掌握阻生牙的概念；下颌阻生牙应用解剖；下颌阻生牙拔除适应症与禁忌症；上颌阻生牙拔除适应症；拔牙创的愈合机理。 2.熟悉内容：阻生牙的拔除方法；各型阻生牙的阻力消除及拔除方法；上颌阻生尖牙拔除术；上颌前部埋伏额外牙拔除术。 定义： ﹡ 阻生牙 (impacted tooth) 指由于各种原 因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出或完 全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。 常见阻生牙： ﹡ 下颌阻生智牙位于下颌体后部与下 颌支交界处。如使用暴力，有可能 引起下颌角骨折。 下颌阻生智牙位于下颌支前下缘内 侧。拔牙后的渗出物流至第一、第 二磨牙的颊侧，形成肿胀、血肿或 脓肿。 下颌阻生智牙颊侧骨板较厚，并有外 斜线的加强，且去骨困难。也使之称 为用牙挺时的有利支点。 下颌第三磨牙的颊侧骨皮质的纹理与 下颌体平行。去骨时，导致邻牙颊侧骨板 缺损。水平凿骨前，应在邻牙的远中 凿丛痕，中断骨纹理。智牙舌侧骨板薄， 利用这一特点，用劈开舌侧骨板的方法拔 除低位阻生智牙。 舌神经在下颌第三磨牙处常位于黏膜 下，有的位置较高。牙根可在下颌管 的上方。拔牙注意避免这些重要解剖 标志。 颞肌肌腱附着大多止于磨牙后区的后 部， 拔牙和冠周感染激惹颞肌肌腱和 翼内肌。 下颌阻生智牙通常牙冠颊面有2个发育沟， 牙冠的薄弱部位，长作为劈开牙冠时放置 凿子的部位。 下颌阻生智牙常位于下颌支前下缘内侧， 以2根最常见，其次为合并根。近中和水平 阻生牙的根尖向近中弯曲较多见，称为拔 牙断根的主要原因；垂直阻生时，根尖向 远中弯曲多见。 6.第二磨牙拔除后，如下颌第三磨牙牙根未完全形成，可以自行前移替代第二磨牙，与上颌磨牙建立咬合，如配合正畸治疗，可建立良好的牙合关系。 7.8~10岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙非颊舌位（最好是前倾位），拔除第一磨牙后的间隙可能因第二、三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治疗，可获得更好的牙合关系。 1. 口外检查 注意颊部有无红肿 ；检查颌下及颈部有无肿大 之淋巴结；触试下唇有无麻木或感觉异常。 2. 口内检查 有无张口困难；检查第三磨牙区及磨牙后区 , 注意第三磨牙的阻生情况 , 有无炎症；检查第 一及第二磨牙情况 ；特别注意第二磨牙有无龋坏 3.X 线片 检查应常规拍摄第三磨牙根尖片 , 最好是投照定 位片 , 以避免失真。 1.牙冠部阻力 包括软组织阻力和骨组织阻力。由于萌 出不全，软组织很可能全部或部分包绕 覆盖牙冠，应作切开以消除软组织阻， 力，还能避免软组织撕裂。牙冠部有骨 组织覆盖时，用去骨方法消除。 2.牙根部阻力 短根、单根、锥形根，根尖即使略向远中 弯曲，阻力也较小，易直接挺出。双根、多 根、根分叉较大者或“Ｕ”形根，根部阻力 较大，难以整体脱位，用分根或去骨，或二 者结合应用，解除阻力，分别拔除。 3.邻牙阻力 一般是第二磨牙产生阻碍第三磨牙脱位 的阻力，尤其近中倾斜阻生和水平阻生。 常常需要劈分患牙达到解除邻牙阻力的 目的。 1.拔牙步骤 （1）麻醉 （7）拔牙创处理 （2）切开、翻瓣 （8）缝合 （3）去骨 （9）压迫止血 （4）分牙 （5）増隙 (6）拔除阻生牙 （1）麻醉： 下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉，颊侧及 远中作浸润麻醉。麻药内可加适量肾上 腺素，翻瓣时减少出血，手术野清晰。 （2）切开、翻瓣 ： 一般有纵形或角形两种切口。纵切口位于第二磨 牙远中，最好在下颌骨外斜线的舌侧，长度以充 分暴露阻生智齿为宜，一般为1～1.5cm。角形切 口在纵切口完成后再从第二磨牙远中斜向前下切 开颊侧牙龈，除非必要，一般不要切到龈颊沟底 部，否则出血较多，术后可有明显肿胀。一般切 开到膜龈联合即可。切开时要切透粘骨膜全层， 不然，分离翻瓣时极易撕裂粘骨膜瓣。用剥离子 翻开粘骨膜瓣，显露患牙及牙槽骨。 本堂小结： 1.阻生牙拔除术。 2.拔牙创愈合。 本堂思考题： 1.下颌阻生牙拔除适应症？ 2.下颌阻生牙拔除阻力分析？ 3.拔牙创愈合分那几个阶段