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中医内外结合治疗“风湿”病 主讲：闫香宝 主要讲座内容： 一、相关风湿的概念 二、中医对风湿性疾病的认识 三、中医对风湿性疾病的诊疗 四、中医三步疗法 相关概念： 风湿： 风湿性疾病： 风湿性关节炎： 类风湿性关节炎： 痹症： 风湿：fēng shī 风湿一词源于古希腊。是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病。 风湿性疾病( rheumatic diseases)  是指一大类病因各不相同,但均累及关节及其周围组织的疾病. 风湿性疾病： 风湿性疾病在现代医学并不是指某一种特定的疾病，是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病。包括：强直性脊柱炎、粘附性肩周炎、骨性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、硬皮病、干燥综合症等等 。 病因多样，如感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退化性、地理环境性、遗传性等有关。 各种原因所致病损以关节炎占重要组成部分，以往所指的“结缔组织病”是风湿性疾病的一部分，它们和“风湿性关节炎”不可完全等同。 风湿性关节炎（rheumatoid arthritis） 风湿性关节炎：是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，以成人多见，受累关节以大关节为主。膝关节和踝关节最为常见，其次为肩、肘和腕关节，手和足小关节很少见。 典型临床表现：全身大关节疼痛，局部红肿发热。躯干或四肢近端多出环形红斑，关节附近可见皮下结节等。 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis） 类风湿性关节炎：是一种以关节滑膜炎为病理基础的慢性全身自身免疫性疾病。以关节晨僵，对称性关节肿痛、屈伸不利、甚至畸形为主要临床特征。 典型临床表现，发病初期多有乏力纳差，体重下降，低热，肌肉酸软无力，或麻木刺痛等前驱症状，随后出现某关节疼痛，逐渐关节肿大明显皮肤温热，潮红，由1—2关节发展为多关节受累，常成对称性、游走性。受累关节始为四肢远端小关节，在累计其它大关节。 痹证(Bi syndrome) 中医把具有肢体疼痛、麻木、屈伸不利的病证统称为“痹症”。 认为：阴阳失调，百病丛生。痹症一类，主 要是由风、寒、湿等病邪结合所致。 痹症的病因很多，但不外乎外因和内因。《素问·痹论》中精辟地指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹……”。 症可见头痛﹑发热﹑乏力﹑纳差﹑骨节酸痛﹑不能屈伸、重着麻木等。 辩证： 若肢体疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹(风痹)。 疼痛较剧,痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹 (寒痹)。 若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓，为着痹(湿痹)。 关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。 痹症临床三大证： 寒湿互结，经络痹阻 ---冷痛 怕凉 湿热蕴结，经络痹阻 ---烧痛 红肿 痰瘀互结，经络痹阻 ---肿胀 困重 治法治则： 中医治疗痹症，可以概括为内服外治，内服指的是中药口服；以?“祛风、散寒、除湿、疏通经络、活血止痛，补肝肾，益气血”为基本用药原则。 外治指的是针灸、推拿、拔罐、烤电、膏药、熏蒸、离子导入等等中医的特色外治法。外治法则是根据病情的不同阶段有选择的联合使用。 名医名方： 寒湿互结，经络痹阻--无头汤《金匮要略》加减 乌头 麻黄 全蝎 蜈蚣 炙甘草等 湿热蕴结，经络痹阻--宣痹汤《温病条辨》加减 防己 薏米仁 连翘 栀子 蚕食等 痰瘀互结，经络痹阻--身痛逐瘀汤《医林改错》 合小活络丹《太平惠民和剂局方》 桃仁 红花 川芎 没药 秦艽 牛膝等 外治法： 在“痹症”治疗中外治法的使用非常重要。 因为此类疾病的病位在关节、在组织、在局部，而外治法则是作用于局部以直接、速效、无毒为特点，所以中医治疗“痹症”联合治疗非重要，外治法是首选方案。 常用外治治疗手段： 1、针灸治疗。针灸治疗主要是采用针刺或灸术作用于经络、腧穴，通过经气的作用疏通经络，调理气血，变“不通则痛”为“通则不痛”，从而治愈疾病，其最直接，最重要的作用是疏通经络和镇痛作用。凡经络闭阻不通引发的肢体组织的麻木、疼痛均可用针灸之法治疗。2、推拿疗法。推拿疗法是通过各种手法作用于病变部位对人体产生治疗作用。具有疏通经络，行气活血，理筋整复，滑利关节等作用，一是手法作用疼痛局部，可以促进气血运行，消肿祛淤，理气止痛；二是推拿的整复手法可以通过力学的直接作用来纠正筋出槽、骨错缝，达到理筋整复的目的；三是适当的被动运动手法可以起到松解粘连、滑利关节的作用。??????? 常用外治治疗手段：