ACL导管维护三步曲课件.ppt

ACL导管维护三步曲--静脉导管的冲封管 山东省立医院 孙迎红 输液类型 持续性输液 ? 连续输液 ? 若干小时– 手术前后的病人 ? 若干天- 内外科需要 ? 若干周- 危重病人 ? 可能单种或多种液体 ? 多种药物 输液类型 间断性输液 ? 药物治疗 ? 每6, 8, 12 or 24 小时 ? 要无需持续液体输注 静脉输液工具分类 静脉输液常见并发症 静脉炎 渗出 堵管 导管腔内堵塞 堵管的原因 ? 机械性 ? 药物沉淀 ? 血栓性堵管 ? 正确ACL冲封管能预防此类问题 机械性原因 外周/中长导管 ? 导管打折 ? 静脉瓣 ? 静脉痉挛 ? 较冷液体(输血) ? 空的输液袋 机械性原因 中心静脉导管尖端位置 导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉 左臂穿刺风险 导管尖端贴着右侧SVC血管壁 机械性原因 导管固定差 ? 导管移位 ? 导管尖端位置改变 机械性原因 夹断综合症 导管在锁骨,第一 肋和锁骨韧带间的压力 仅出现在通过锁骨中断穿刺的(导管植入) 药物沉淀因素 输注两种或两种以上的不相容药物 药物pH值改变 ? 管腔内沉淀产生 ? 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留 血栓性堵管--管内回血原因 胸腔压力的变化 ? 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当 冲管不充分 导管表面纤维蛋白鞘形成条件 穿刺时皮肤组织 将粘附在导管数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致 纤维形成 血小板和白细胞粘附蛋白带 ? 纤维蛋白鞘形成 ? Layer of 1 mm thickness within 24 hours 24小时形成1mm ? 出现在导管内外壁 ? 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成 导管包裹性血栓 组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 ? 根据患者的凝血状况 ? 血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 ? 同样在导管内形成 ? 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘 血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成 回血状况差 影像学显示导管尖端有大的血栓 侧开口式PICC管外纤维蛋白鞘形成的后果 无足够冲管 未知并发症 ? 药物外渗 ? 渗出 ? 组织坏死 相关血源性感染 US 感控中心 ? Approximately 300 hospitals submitting data from critical care patients ? Average of 5.3 CR-BSI per 1000 catheter days in ICUs = 80,000 patients annually ? Mortality rate 0 to 35%, depending on severity of illness ? 评估医院感染发生 ? 250,000 patients annually ? 评估医疗机构感染的发生 ? 500,000 patients annually ? 12-25% reported mortality 导管冲管 最为重要评估和维持导管功能的操作 导管冲管的目的 美国INS指南 ? 维持导管完整通畅 ? 避免药物间相互反应 A-C-L导管维护三步曲 A- 导管功能评估 ? 置管期间 ? 导管留置期间 C- Clear 冲管 L – Lock 封管  A-C-L 冲管三步曲 A- 导管功能评估 ? 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 ? 导管留置期间-评估留置导管的开放情况 通过回血判断导管通畅是必须的! 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失  A-C-L冲管三步曲 A- 评估导管 C冲管- 清除管腔内残留的药物和血液 L – 封管  A-C-L of Flushing A-C-L 冲管三步曲 A- 评估导管 C- 冲管 L –封管 输液完毕或在两次间断的输液之 间，需用封管液封管，维持导管 通畅 导管何时应冲封管? 导管植入后立即冲管 间断输液治疗时，每次输液前和输液后 多剂静脉给药时，不同药物输入之间 连续输液治疗转换为间断输液治疗时 液体的输入速度不正常 经导管抽血前后 常用冲管液 A C评估和冲管 ? 0.9% 生理盐水 ? 冲管液体量 ? 2 mL, 3 mL, 5 mL, 10 mL, or 20 mL ? 根据导管的类型和程序 ? 短导管的冲管液量少 ? 长导管的液量较多 ? 抽血需要较多冲管液冲管 常用封管液 0.9%生理盐水 ? 适用于所有短导管 ? 稀释的肝素溶液 ? 管内保留冲管液 ? 肝素稀释浓度10或者100单位/m