ICU镇痛课件.ppt

奥诺美? 与芬太尼相比显著降低患者深腹部疼痛强度，对内脏痛更有效 羟考酮各时间点疼痛强度显著低于芬太尼组 Koch S, et al.Acta Anaesthesiol Scand. 2008; 52(6) : 845-850. 一项随机、双盲研究，纳入78 例行腹腔镜下胆切除术的患者，ASA I~II 级，年龄18 岁，随机分为羟考酮组(n=39)和芬太尼组(n=39)。手术结束时两组患者分别静脉注射羟考酮10mg 或芬太尼100μg；在PACU(麻醉后恢复室)中，中度疼痛者(NRS: 3~5 分)静脉注射羟考酮5mg或芬太尼50μg，重度疼痛者(NRS5 分)静脉注射羟考酮10mg 或芬太尼100μg。评估两组患者在PACU 入室时，入室后 30 分钟、60 分钟、90 分钟和离开PACU 时的疼痛强度NRS 评分( 总体、腹部、切口、肩部)，恶心、呕吐及镇静的发生情况。 NRS（数字评分法）：0-10分，0分为无痛，10分为剧痛 *P＜0.05 **P＜0.01 深腹痛程度(NRS评分) 奥诺美? 对各种类型疼痛均有效 ——对皮肤、肌肉的镇痛作用与吗啡相当 羟考酮与吗啡对皮肤、肌肉的镇痛作用相当 一项随机、对照、双盲、三交叉研究，共纳入了24位健康受试者，每位受试者分三次随机给予吗啡(30mg)、羟考酮(15mg)或安慰剂，进行疼痛试验；该疼痛试验模型是多组织(皮肤、肌肉及内脏)和多种刺激模式(机械、热及电刺激)的，在给药前、给药后30分钟、60分钟及90分钟进行疼痛试验，以观察不同药物的镇痛效果。 VAS评分标准 非痛觉强度评分：1-模糊感知到轻度感觉；2-明确感知到轻度感觉；3-模糊感知到中度感觉；4-明确感知到中度感觉 痛觉强度评分：5-疼痛检测阈值；6-轻微疼痛；7-轻中度疼痛；8-中等疼痛强度；9-剧烈疼痛；10-难以忍受的疼痛 Camilla Staahl, et al. Pain. 2006: 28–36. 电流强度改变(mA) 电流强度改变(mA) 压力改变(kPa) 压力改变(kPa) 时间(分钟) 时间(分钟) 时间(分钟) 时间(分钟) 奥诺美? 对各种类型疼痛均有效 ——对内脏痛效果更优 羟考酮对食道的镇痛作用显著优于吗啡，显示对内脏痛更有效 Camilla Staahl, et al. Pain. 2006:28–36. 一项随机、对照、双盲、三交叉研究，共纳入了24位健康受试者，每位受试者分三次随机给予吗啡(30mg)、羟考酮(15mg)或安慰剂，进行疼痛试验；该疼痛试验模型是多组织(皮肤、肌肉及内脏)和多种刺激模式(机械、热及电刺激)的，在给药前、给药后30分钟、60分钟及90分钟进行疼痛试验，以观察不同药物的镇痛效果。 VAS评分标准 非痛觉强度评分：1-模糊感知到轻度感觉；2-明确感知到轻度感觉；3-模糊感知到中度感觉；4-明确感知到中度感觉 痛觉强度评分：5-疼痛检测阈值；6-轻微疼痛；7-轻中度疼痛；8-中等疼痛强度；9-剧烈疼痛；10-难以忍受的疼痛 温度时间曲线下面积(AUC) 改变#(℃/sec.) 时间(分钟) 奥诺美? 恶心、呕吐发生率低 不良事件发生率(%) 奥诺美? 用于骨科手术患者术后恶心、呕吐发生率显著低于吗啡 一项前瞻性、多中心、随机、双盲、阳性药物对照研究，纳入240例择期行全麻下中或大手术(腹部和骨科手术)的患者，ASA I~II级，年龄18~65岁。患者随机分为盐酸羟考酮注射液组(n=120)和硫酸吗啡注射液组(n=120)，于术后行静脉PCA镇痛48h。PCA泵设定参数：背景输注速度0.5mg/h，单次剂量为1mg羟考酮或吗啡，锁定时间为5分钟。评估羟考酮用于术后镇痛的有效性和安全性 许幸, 等. 中华麻醉学杂志. 2013; 33(3) : 269-274. *P＜0.05 奥诺美? 镇静程度低于吗啡 与吗啡相比，羟考酮镇静评分显著较低 一项随机双盲研究，纳入40例择期大手术的患者，随机分为羟考酮组和吗啡组，静脉给药剂量为0.05mg/kg，每5分钟给药一次，直至不再需要镇痛剂(疼痛缓解的初始状态)。比较羟考酮与吗啡静脉给药治疗腹部大手术术后疼痛的疗效和不良反应。 镇静评分标准：0 无镇静；1 嗜睡；2 熟睡，但可以被唤醒；3 深睡眠，很难唤醒 Kalso E, et al. Ada Anaesthesiol Scand.1991;35: 642-646. 镇静评分 时间(分钟) 奥诺美? 对血压的影响小于吗啡 羟考酮组患者血压的降低幅度显著低于吗啡组 血压降低值(mmHg) 吗啡 羟考酮 Kalso E, et al. Ada Anaesthesiol Scand.1991;35: 642-646. *P＜0.05 吗啡 (n=19) 羟