MICU胸部物理治疗课件.ppt

基本慨念 胸部物理治疗（CPT）是通过对胸肺情况评估，采取一系列的护理干预手段，帮助患者清理呼吸道分泌物、改善通气分布、维持呼吸功能的物理治疗技术。 基本慨念 适应证 咳嗽无力、体衰、长期卧床、围术期、置有人工气道等的患者。 禁忌证 肋骨骨折、气管痉挛、哮喘发作、颅内压高、循环不稳定、出血、凝血功能差、液/气胸无胸腔引流、异物吸入或特别的呼吸困难等患者。 呼吸锻炼 又称为控制性呼吸技术，是通过控制呼吸频率和呼吸方式以减少呼吸道陷闭，增加呼吸肌的工作效率，减轻呼吸困难。 呼吸锻炼可用于非长期卧床如COPD等患者，可作为长期治疗和肺康复锻炼的组成部分。 包括缩唇呼吸法、胸式呼吸法、腹式呼吸法、深呼吸等。 呼吸控制 缩唇呼吸法： 吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过缩窄双唇之间缓慢呼出，吸气与呼气的 时间比为1：2较适宜。 提高支气管腔内压，防止呼气时小支气管过早闭合，增加呼气阻力有利气体交换。 呼吸控制 胸式呼吸法： 吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，保持3s，然后缓缓呼气，配合躯体动作运动（举手时吸气，放手时呼气）可提高呼吸效率。 扩大胸廓，扩张小呼吸道和肺泡，增加肺泡通气，减少生理死腔量，减少死腔通气，从而得到最大的 肺活量。 呼吸控制 腹式呼吸法：（膈式呼吸锻炼） 吸气相鼓腹，呼气相收腹（膈肌每下降1cm可增加潮气量100ml） 改善胸腹的呼吸同步现象，将胸式呼吸变为腹式呼吸，缓解呼吸困难和疲劳的症状。 体位引流的适应证 预防性：①高度危险术前者②呼吸道分泌物清除障碍导致通气量下降者③有呼吸道并发症、失用性肌萎缩的长期机械通气者④神经肌肉疾病导致肺活量及咳嗽能力减退者 ⑤长期卧床者 治疗性：①肺不张或肺部感染者②呼吸道分泌物滞留引起呼吸道梗阻者③反常呼吸者④肺功能减退的慢性阻塞性肺疾病者。 胸肺物理治疗的注意要点 并发证 出血、心排血量降低、心率失常、颅内压增高、低氧血症、呼吸道阻力增加、管道移位等。 胸肺物理治疗的注意要点 1.对生命体征不稳定者、严重心律失常、对高颅压或严重癫痫者、哮喘持续状态、对气胸、脓胸、急性肺水肿或咯血者、对高危出血、血小板﹤10×109/L者、呼吸道梗阻（异物）、肺部肿瘤等不宜做CPT。 胸肺物理治疗的注意要点 2.血液病患者并发休克、肺部感染、肺不张、血小板很低时,如皮肤无出血点CPT需谨慎，若皮肤有出血点，可先经过治疗后再做CPT，操作时尽量使用震颤手法配合体位引流，而少用或不用拍背手法，操作时严密观察患者皮肤情况。 3.先天性心脏病伴有心功能不全、大心脏，操作时不能直接在心前区拍击、震颤；操作过程中严密监测心脏情况，若有异常情况发生立即停止，通知医生处理。 胸肺物理治疗的注意要点 4.咳嗽无效或功能丧失的患者CPT时要注意引流、吸引，鼓励深呼吸，帮助及时排除分泌物以防窒息。 5.治疗前暂停鼻饲。 吸 痰 注意事项 （1）吸痰应遵循无菌技术操作原则：顺序为气管、鼻腔、口腔，每次用1管。 （2）严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超过12s～15s。 （3）吸痰同时要观察病人的脉搏氧饱和度变化。如有明显的脉搏氧饱和度下降或颜面发绀要立即停止操作。 （4）为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后各给纯氧2~3min。 胸部物理治疗的疗效标准: 分泌物减少＜25ml／d。 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸X片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好，可自行咳嗽及深呼吸時。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。 贵医附院 LOGO 胸部物理治疗的应用 贵医附院 陆江琴 胸部物理治疗的评估： 病因、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。 体格检查：视、触、叩、听。 生命体证（血压、心率、呼吸、SpO2、等）分泌物量、呼吸机参数的监测值、血气分析、生化指标等。 方 法 胸部物理治疗护理手段有： 呼吸锻炼 体位引流 叩拍法 摇振法（徒手、机械） 膨肺（充气法） 指导性咳嗽 气道抽吸 体位引流 体位引流是让肺的不同节段，轮流处于高位，使分泌物借助重力进入大呼吸道内,在通过咳嗽、吸引排除体外; 目的是防止或治疗因分泌物滞留而引起的呼吸困难、窒息等。 体位引流 体位引流的适用于： 有人工气道的病人 长久卧床的病人 痰量增加（25ml）的病人 当疼痛限制呼吸和使呼吸变浅的病人 有肺不张的病人 体位引流的方法 是病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度从较小角度增加，让患者逐渐的适应。 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺段的引流取头低脚高位；并根据肺段位置的不同转动身体角度 。 叩