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静脉炎分级（INS） 级别 临床标准 0级 没有症状 1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索 状物形成，可触摸到条索状的静脉； 4级 输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索 状物形成，可触及的静脉条索状物大于 2.5cm,有脓液流出 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 置管后的并发症--导管相关性感染 定义：静脉置管患者发生细菌、真菌血症，出现至少一次外周血培养阳性、并有感染的临床表现（寒战、发热等），同时感染不能用除导管以外的其他原因解释。 诊断（必须具备以下至少一项）： 外周血和导管培养同时阳性且为同一病原体 同步定量血培养阳性细菌数中心静脉／外周静脉≥5:1 非同步血培养中心静脉时间与外周血培养阳性时间差≥2小时 置管后的并发症--导管相关性感染 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止 原因： 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折 静脉血管内膜损伤 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的冲管封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳等药物时应定时冲管 Site Maintenance 置管后的并发症－导管堵塞 处理 置管后的并发症－导管堵塞 处理： 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶 方法 Removal of Catheter Occlusion 导管堵塞的去除 1. 3. 2. 4. 5. Site Maintenance 导管破裂 使用三通接头 规范完成操作：尿激酶5万/ml 先抽吸形成负压，再开通尿激酶通道将尿激酶吸入。（溶栓需要时间） 置管后的并发症--导管断裂 原因： 体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管、不正确固定、高压注射 体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管、损伤的导丝划破导管 导管断裂 预防：规范操作、导管放置呈S状弯曲或呈45°角、固定稳妥、病人及家属教育 处理: 体外部分断裂：拔管 体内部分断裂：快速反应、加压固定导管、病人制动、通知主管医生、 确定位置，手术取出导管 结束语 安全穿刺 正确维护 密切观察 详细记录 早发现、早处理并发症 谢谢！ * ALL CVC manufacturers recommend 10cc syringes Issues: Small dose meds – transfer technique Pharmacy only sends 3 or 5 cc syringes – educate New prefilled syringes have the barrel size of a 10cc syringe It is the barrel size that dictates the amount or pressure * Controversies exist in flush protocols * Describe the differences in symptoms of thrombotic and non-thrombotic occlusions * Three-way stopcock technique Using sterile technique attach a three-way stopcock to the catheter – 1 empty 10cc syringe, and one prefilled syringe (occlusion removal agent) Close stopcock to the medication syringe – aspirate firmly with the empty 10 cc syringe While holding the plunger of the 10cc syringe open the stopcock to the medication syringe closing it to the empty 10cc syringe this will allow the appropriate amou