临床危急值流程.ppt

* 临床危急值报告标准 与操作程序 丁 榆 2015年8月27日 学习目标： 一、临床危急值的定义、意义 二、临床危急值报告范围 三、临床危急值报告管理制度 四、临床危急值报告规程 以往实施细则： （一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值” 评价制度。 （二）建立规范的临床“危急值”报告制度与流程。 （三）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 （四）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，并认真落实。 危急值的定义： 通常是指某种检验或检查结果出现时，表明该患者可能正处于有生命危险的边缘状态，需要临床医生迅速给予患者有效的干预措施或治疗，以挽救患者的生命。 危急值报告制度的意义： 为使临床医生能够在第一时间获得危及病人生命安全的检查结果，以及时采取及时有效地救治措施，杜绝患者发生意外，保障病人生命安全，避免和减少医疗不良事件及医疗事故的发生。 护士正确处理“危急值”的意义 积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。 正确记录“危急值”，使其有据可查，具有法律意义。 提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。 常见的检查科室 检验科检查 心电图检查 影像检查 超声检查 40 mmHg 氧分压 60 mmHg 20 mmHg 二氧化碳分压 7.55 7.25 酸碱度 10 g/L 1 g/L 纤维蛋白原定量（Fg） 70S 激活部分凝血活酶时间（APTT） 5.0 INR（抗凝治疗者） 20S 凝血酶原时间（PT） 1000*109/l 50×109/l 血小板计数 223 g/L 95 g/L 血红蛋白含量（新生儿） 200 g/L 50g/L 血红蛋白含量（成人） 30×109/l 2.5×109/l 白细胞 高值 低值 项目名称 临床危急值报告范围（实验室部分） 细胞分析--白细胞（WBC）计数 “危急值”：2.5x109/L ; 30x109/L 成人参考值： （4.0~10.0）x109/L 化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。 病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。 654μmol/L? 血肌酐 28 mmol/L 血尿素 22.2 mmol/L 2.7 mmol/L 葡萄糖（血）（男性） 22.2 mmol/L 2.2 mmol/L 葡萄糖（血）（女性及婴儿） 3 mmol/L 0.5 mmol/L 血镁 2.5 mmol/L 0.3 mmol/L 血磷 3.5 mmol/L 1.6 mmol/L 血钙 120 mmol/L 75 mmol/L 血氯 160 mmol/L 120 mmol/L 血钠 ≥6.0 mmol/L ≤2.8mmol/L 血钾 血钾测定 “危急值”：≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L 参考值：3.5~5.5mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。 200U/L 磷酸肌酸同工酶 0.5mg/L 肌钙蛋cTnL 700 U/L 脂肪酶 1000 U/L 肌酸激酶 1000 U/L 乳酸脱氢酶 340μmol/L? 总胆红素（新生儿） 600 U/L 尿淀粉酶 300 U/L 血淀粉酶 750μmol/L? 血尿酸 心电图危急值报告范围 1.心脏停搏； 2.急性心肌缺血； 3.急性心肌损伤； 4.急性心肌梗死； 5.致命性心律失常； 1)心室扑动、颤动； 2)室性心动过速； 3)多源性、RonT型室性早搏； 4)频发室性早搏并Q-T期间延长； 5)预激综合症伴快速心室率、心房颤动； 6)心室率大于180次/min的心动过速； 7)二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞； 8)心室率小于40次/min的心动过缓； 9)大于2s的心室停博； 医学影像科危急值报告范围 1、中枢神经系统： （1）严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； （2）硬膜下/外血肿急性期； （3）脑疝、急性脑积水； （4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； （5）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期对比超过15%以上； 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬