2010ESC房颤指南更新课件.ppt

2010年的新指南 心律失常指南更新年 ——欧洲心房颤动处理指南 ——AHA心肺复苏与急救指南 ——欧洲复苏理事会复苏指南 ——AHA,ACCF预防院内尖端扭转性室速建议 以上指南涵盖了心律失常急诊治疗的全部内容 节律控制方法 抗心律失常药物 导管消融 电复律 室率控制方法 抗心律失常药物 导管消融（房室结改良） * * 这样的分类主要是为治疗决策提供参考，同时尚需考虑其他合并情况、AF相关症状及其他情况 * 大多数房颤患者经过数年，由偶尔发作，变为频繁、持续时间延长至变为持续性房颤。只有很少的比例（2%-3%）患者若干年后仍为阵发房颤 * * * * * 室率控制后，在EHRA症状评分仍≥2的患者考虑节律控制（IB） * 甲基磺胺基团:降低组织内聚积，减少肺毒性、眼毒性、减少神经病变 * * * * * * In the CTAF trial, recurrence rates with sotalol and propafenone were found to be similar and were consistent with the rates reported in previous studies Amiodarone, however, was found to be significantly more effective than both propafenone and sotalol in preventing AF recurrence After 1 year of therapy, for example, 69% of amiodarone-treated patients remained in sinus rhythm compared to 39% of patients treated with sotalol or propafenone There was no significant difference between the treatment groups with respect to adverse events leading to discontinuation of study drugs But despite better prevention of AF recurrence, amiodarone increased CV mortality compared to sotalol or propafenone Reference Roy D, et al. NEJM 2000;342:913-20 心脏复律的药物应用 转律药物小结 无器质性心脏病患者转律--氟卡胺、普罗帕酮 有器质性心脏病患者转律—胺碘酮 15-120min转复率≥50% 伊布利特有效，但严重的促心律失常作用不能忽视 胺碘酮仍是节律控制的重要选择 根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（I A）。 胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（I A），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（I C）。 NYHA III-IV级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的NYHA II级心衰患者，应选择胺碘酮（I B）。 胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发 Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:1861–72. CTAF study 0 0 100 200 300 400 500 600 Days of Follow-up 房颤未复发的患者 (%) 20 40 60 80 100 p0.001 胺碘酮 (n=201) 索他洛尔或普罗帕酮 (n=202) 胺碘酮 vs. 索他洛尔 p0.001胺碘酮 vs. 安慰剂 p0.001索他洛尔 vs. 安慰剂 p0.001 0.0 0.1 0 200 400 600 800 Days 1000 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 索他洛尔 胺碘酮 安慰剂 维持窦律的概率 全体患者 * Day 0 为随机后28天. SAFE-T study 根据基础病理情况选择抗心律失常药 2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群 总结 胺碘酮在室率控制中的推荐急性室率控制 紧急情况下或低血压时，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（I B）。 预激综合征时，推荐的药物为I类抗心