2014ANA房颤指南解读课件.ppt

3、心率控制 用β阻剂或非二氢CCB控制室率（阵发、持续或永久性房颤） I B 静脉用β阻剂或非二氢吡啶CCB控制减慢急性房颤室率，血流动力学不稳定者，即行电复律 I B 运动状态下出现房颤相关症状者，评估运动时心率控制水平，必要时调整药物剂量，控制心率在生理水平 I C 有症状房颤，静息心率控制80次/分以下 IIa B 无房颤病史患者病情严重时可以静脉使用胺碘酮 IIa B 3、心率控制 永久性房颤，药物治疗不合适或心律控制不理想可以采用房室结消融术 IIa B 有症状房颤且射血分数保留者心率控制可以适当放宽（平静心率110次/分） IIb B 其他治疗无效或禁忌时，可以口服胺碘酮控制心室率 IIb C 未行药物治疗之前不能行房室结消融术 III C 非二氢吡啶类CCB不能用于失代偿性心力衰竭 III C 房颤并预激不能使用地高辛、非二氢吡啶CCB或iv胺碘酮 III B 决奈达隆不能用于控制永久性房颤心室率治疗 III B 房颤新指南主要内容及亮点 1、房颤分类及定义 2、房颤血栓风险评估 3、房颤抗凝药物选择 4、非药物脑卒中预防 7、房颤导管消融推荐 8、房颤的特殊情况 5、房颤的心率控制 6、房颤的心律控制 房颤新指南主要内容及亮点 1、房颤分类及定义 2、房颤血栓风险评估 3、房颤抗凝药物选择 4、非药物脑卒中预防 7、房颤导管消融推荐 8、房颤的特殊情况 5、房颤的心率控制 6、房颤的心律控制 1、复律 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝 I C 房颤或房扑≥48h或持续时间不明确者 华法林抗凝：复律前3周，复律后4周 I B 需紧急复律：尽快启动抗凝并至少持续4周 I C 高危者：复律前或后即静脉用肝素或低分子肝素或Xa因 子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗 I C 1、复律 房颤或房扑≥48h或持续时间不明确者，或复律前3周未行抗凝治疗，复律 复律前行经食道超声，若左房无血栓可行复律，另外，抗凝在TEE前开始，且至少持续至复律后4周 IIa B 前3周和后4周可用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班 IIa C 并低危栓塞风险者，复律前可以静脉用肝素、低分子肝素、新型口服抗凝药或不抗栓治疗 IIb C 直流电复律 推荐直流电复律用于房颤或房扑患者恢复窦性心律，如果不成功，可多次电复律 I B 药物复律无反应的房颤或房扑合并快心室率者推荐直流电复律 I C 房颤或房扑并预激且血流动力学不稳定情况下推荐直流电复律 I C 1、复律：电复律 1、复律：药物复律 药物复律 无禁忌的条件下，氟卡尼、多非利特、普罗帕酮和静脉用伊布利特可用于房颤或房扑复律 I A 胺碘酮可用于房颤药物复律 IIa A 有监测条件且安全性得到保障的情况下，普罗帕酮或氟卡尼可以在院外使用终止房颤发作 IIa B 院外不可以使用多非利特药物复律 III：有害 B 2、预防房颤和维持窦律药物 启动抗心律失常药物治疗前，推荐治疗突发或可逆性病因 C I 根据心脏疾病和合并症，选用以下抗心律失常药物维持窦性心律：胺碘酮、多菲莱德、决奈达龙、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔 A I 启动抗心律失常药药物之前考虑包括促心律失常作用等用药风险 C I 由于胺碘酮潜在毒副作用，只有在评估风险之后且其他抗心律失常药无效或存在禁忌时方可使用 C I 房颤患者可使用节律控制药物治疗心动过速引起的心肌病 C IIa 对非频发、可耐受的复发房颤，药物在减少复发频率和症状的情况下可以继续使用抗心律失常药物 C IIb 房颤转为永久性之后不能继续使用抗心律失常药物维持窦律 C III 纽约心功能分级III及IV级HF患者不应使用决奈达隆 B III 房颤新指南主要内容及亮点 1、房颤分类及定义 2、房颤血栓风险评估 3、房颤抗凝药物选择 4、非药物脑卒中预防 7、房颤导管消融推荐 8、房颤的特殊情况 5、房颤的心率控制 6、房颤的心律控制 房颤新指南主要内容及亮点 1、房颤分类及定义 2、房颤血栓风险评估 3、房颤抗凝药物选择 4、非药物脑卒中预防 7、房颤导管消融推荐 8、房颤的特殊情况 5、房颤的心率控制 6、房颤的心律控制 在维持窦性节律方面导管射频消融术优于抗心律失常药物 年轻、无结构心脏病的阵发性房颤效果最好 症状明显的患者可作为主要治疗方法 对症状反复发作的阵发性房颤患者，可作为一个合理的初始心律控制策略 导管消融地位更突出 房颤心律控制策略 房颤经导管消融 对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可行消融 I A 行导管消融术前评估手术风险和临床转归 I C 对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状的持续性房颤，可以使用经导管消融 IIa A 对于复发有症状阵发