2014年AHA ASA卒中和TIA二级预防指南课件.ppt

中南大学湘雅医院神经内科 刘运海 3. 心 肌 病 4.对于既往有卒中或TIA史、收缩功能减退（LVEF≤35％）但窦性心律的心肌病患者，服用华法林的益处尚未得到证实 （Ⅱb类，B级证据）。 5.对于既往有缺血性卒中或TIA史的心肌病患者，可考虑服用华法林（INR2.0-3.0）、阿司匹林（81mg/d）、氯吡格雷（75mg/d）或阿司匹林（25mg，2次/d）+缓释型双嘧达莫（200mg，2次/d）联合应用以预防复发性缺血事件 （Ⅱb类，B级证据）。 4. 瓣 膜 性 心 脏 病 内容 推荐等级 1 对于有风湿性二尖瓣疾病和房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐长期应用VKA治疗（目标INR值为2.5；范围：2.0-3.0） Ⅰ类， C级证据 2 对于有风湿性二尖瓣疾病但无房颤或其他可能病因（如颈动脉狭窄）的缺血性卒中或TIA患者，考虑长期使用VKA治疗（目标INR值为2.5；范围：2.0-3.0）替代抗血小板治疗 Ⅱb类， C级证据 3 对于有风湿性二尖瓣疾病的缺血性卒中或TIA患者，在足量VKA治疗的基础上，可考虑联合阿司匹林治疗 Ⅱb类， C级证据 备注 修订的建议：1.无房颤患者不包括在内；2.推荐类别由2011年的Ⅱa类改为Ⅰ类） 新推荐，重点在无房颤患者 新推荐 4. 瓣 膜 性 心 脏 病 内容 推荐等级 4 对于有局部主动脉弓或非风湿性二尖瓣疾病，但无房颤或其他抗凝指征的缺血性卒中或TIA患者，推荐抗血小板治疗 Ⅰ类， C级证据 7 避免增高出血风险，不应在华法林治疗基础上常规加用抗血小板药 Ⅲ级推荐，C级证据 - 备注 修订的建议：推荐类别由Ⅱb类改为I类 6 对于有二尖瓣脱垂但无房颤或其他抗凝指征的缺血性卒中或TIA患者，推荐抗血小板治疗 Ⅰ类， C级证据 1.更改了2011年指南中的文字措词； 2.推荐类别由Ⅱb类改为I类 5 对于有二尖瓣环钙化但无房颤或其他抗凝指征的缺血性卒中或TIA患者，推荐应用抗血小板 Ⅰ类， C级证据 推荐类别由Ⅱb类改为I类 5. 人 工 心 脏 瓣 膜 内容 推荐等级 1 对于使用人工主动脉瓣且使用前曾发生缺血性卒中或TIA的患者，推荐VKA治疗（目标INR值为2.5；范围：2.0-3.0） Ⅰ类， B级证据 2 对于使用人工二尖瓣且使用前曾发生缺血性卒中或TIA的患者，推荐VKA治疗（目标INR值为3.0；范围：2.5-3.5）（Ⅰ类，C级证据） Ⅰ类， C级证据 3 对于使用人工二尖瓣或主动脉瓣且使用前曾发生缺血性卒中或TIA的患者，如患者不存在较高出血风险，推荐在VKA治疗的基础上联合应用阿司匹林75-100mg/天 Ⅰ类， B级证据 备注 修改文字，重点在主动脉瓣 1.新推荐，重点在二尖瓣；2.修改了二尖瓣的INR目标值 新推荐 5. 人 工 心 脏 瓣 膜 内容 推荐等级 4 对于使用生物主动脉瓣或二尖瓣膜，且使用前曾发生缺血性卒中或TIA的患者，如瓣膜置换3-6个月后无其他抗凝指征，推荐长期应用阿司匹林75-100mg/天 Ⅰ类， C级证据 5 对于在接受充分口服抗凝治疗期间仍发生缺血性卒中或全身性栓塞的机械人工瓣膜患者，如无出血高危风险（如出血病史、静脉曲张或会增高出血风险的其他已知血管异常凝血功能障碍），在口服抗凝治疗基础上加用阿司匹林（75-100mg/d）并维持目标INR值为3.0（范围：2.5-3.5）是合理的 IIa类， B级证据 6 对于存在生物人工瓣膜的缺血性卒中或TIA患者，如无血栓栓塞的其他来源，可考虑应用华法林进行抗凝治疗（INR值范围：2.0-3.0） Ⅱb类， C级证据 6. 非 心 源 性 卒 中/ TIA 的 抗 栓 治 疗 1.缺血性小卒中/TIA患者发病24h内，可启动阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续用药90天（Ⅱb类，B级证据）。（新推荐） 2.有缺血性卒中/TIA、房颤和冠心病史患者，在VKA治疗基础上加用抗血小板治疗用以降低缺血性心脑血管事件的获益尚未确定（Ⅱb类，C级证据）。不稳定性心绞痛和冠状动脉支架置入患者或为VKD联合双联抗血小板治疗的适用人群。（新推荐） 3.对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，推荐应用抗血小板药而非口服抗凝治疗来降低复发性卒中和其他心血管事件风险（I类，A级证据）。 4.对阿司匹林过敏的患者，应用氯吡格雷是合理的（IIa级推荐，C级证据）。 6. 非 心 源 性 卒 中/ TIA 的 抗 栓 治 疗 5.阿司匹林（50-325mg/d）单药治疗（I类，A级证据）、阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）2次/d联合应用（I类，B级证据）以及氯吡格雷（75mg）单药治疗（IIa类，B级证据）都是初始治疗的合理选择。抗血